影響酒精性肝病的相關因素分析

唐旻 胡曄 王曉娟

酒精性肝病(ALD)是一種常見病，發病率僅次于病毒性肝炎，隨著我國生活水平的不斷提高，生活及社交方式的改變，ALD的發病率不斷上升，肝病流行病學調查顯示[1]，ALD檢出率為4.3%，酒精性肝硬化為0.68%，酒精性肝炎為1.51%，酒精性脂肪肝為0.94%，輕癥ALD為1.21%。為探討影響ALD的有關因素，現將我療區確診的236例ALD總結分析如下。

1 資料與方法

收集2007年3月～2010年3月門診和住院診斷的ALD 236例，診斷按照2001年中華醫學會肝病分會脂肪肝和酒精性肝病學組制訂的ALD診斷標準，其中男230例，女6例，年齡20～71歲，平均34.8歲，30～50歲為好發年齡。發病無明顯季節性，我國的法定公眾長假內無明顯發病例數增加。酗酒史4～49年，乙醇攝入量50～500 g/d，132例患者主要飲用產自本地、濃度50% ～60%的廉價白酒，其余主要飲用各式白酒和啤酒。無固定職業、農民73例，企業工人23例，公司職員62例，機關事業單位人員69例，其他職業9例。受教育程度：高中以下142例，大學94例。飲酒頻率3次/d 91例，2次/d 84例，1次/d 61例。吸煙139例，賭博15例，吸毒史3例。

2 結果

2.1 發病情況 輕癥ALD 53例(22.46%)，酒精性脂肪肝133例(56.36%)，酒精性肝炎5例(2.12%)，酒精性肝硬化45例(19.06%)。體力勞動和低收入者患酒精性肝硬化的比例較非體力勞動和高收入者高。機關工作人員及文職人員患脂肪肝114例，而其中體檢發現酒精性脂肪肝91例，占脂肪肝患者的68.42%，此類患者一般無臨床癥狀或臨床癥狀較輕，且常伴隨有肥胖，明顯超重，腹圍增大。有習慣上午飲酒的91例患者中酒精性肝硬化38例(41.76%)，大部分ALD患者在癥狀好轉后再次酗酒。肝炎病毒感染：HBsAg陽性32例，HBeAg陽性22例，抗-HCV陽性2例。

2.2 受教育程度與患病情況 文化程度的高低與發病率無關，在嗜酒者中高中以下文化者的飲酒量80～500 g/d，大學文化者飲酒量30～350 g/d，受教育程度低的患者普遍飲酒量較大，飲酒頻率高，且半數以上患者飲酒時間超過4 h/d，飲酒時間與飲酒量有關。大學文化者患酒精性肝硬化12例，高中文化以下者33例。

3 討論

ALD已成為我國僅次于病毒性肝炎的第二位肝病病因[2]，ALD的發生與飲酒量和年限有關，并且與飲酒量成正比。乙醇攝入量80～150 g/d，持續5年以上可發生肝損害，而乙醇攝入量40～60 g/d發生肝硬化的危險性會升高6倍;60～80 g/d危險性增加16倍;乙醇攝入量210 g/d，22年后50%發生肝硬化。不同的個體對乙醇的反應程度不同，人類對乙醇存在個體差異，女性較男性更易產生肝損害，且臨床癥狀更嚴重，本次分析男性患者比例明顯高于女性，主要是男性飲酒人數多于女性，而女性的飲酒方式通常和男性有所不同，大多數女性是間歇飲酒，飲酒成癮者少，相對肝硬化而言女性更容易患其他類型的ALD。中青年是好發年齡，無固定職業和低收入者、體力勞動者易患肝硬化，這與他們在社會中的角色和活動有關[3]。營養攝入不足是發病的另一個因素，在這些酒精成癮者中，碳水化合物、纖維素食物攝入較少，膳食中蛋白質含量低，營養結構嚴重不均衡，并且經常空腹飲酒。在充足的營養條件下，適當的飲酒量不會引起肝損害，但超過酒精中毒的臨界值，膳食調節將無保護作用。良好的飲食習慣有利于防止ALD的發生，營養充足者易患酒精性脂肪肝，在我國酒精性肝炎發病率較低[4]。男性發病率高明顯與嗜酒有關，嗜酒是發生ALD的基礎，嗜酒者比單次、間斷的酗酒更易患病，重視對酒依賴者的研究和干預是減少發生ALD的重要手段。乙醇攝入的方式和種類在ALD的發生中起到重要作用，空腹飲酒發生肝病的危險性高，單純飲啤酒等有色酒患ALD的危險性相對較低，空腹飲酒時，乙醇的胃腸道首過代謝增加，對內毒素的滲透性增加，酒精產生的氧化應激反應增強，從而增加肝損害，乙醇在肝細胞內代謝產生的毒性代謝產物及引起的代謝紊亂是導致酒精性肝損害的主要原因。

由于我國肝炎病毒感染較多且人種、飲食習慣及飲酒方式等與西方不同，肝炎病毒感染在ALD有較高的發病率，因此我國ALD在臨床表現及病理方面的特征與西方國家有所不同[5]。乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)感染可增加嗜酒者肝損害的概率，增加機體對酒精的敏感性，酒精同樣也可增加機體對HBV、HCV的易感性，酒精代謝產物可致免疫系統紊亂、自由基脂質過氧化，組織含鐵量增加，谷胱甘肽下降加劇病毒對肝損害，肝炎病毒感染與酒精對肝損害有協同作用。

不同的教育背景使得人們有著不同的職業、生活方式和社會地位，受教育程度的高低與ALD的發病無關，但可能存在分型上的差異。吸煙、賭博不是導致ALD的獨立因素，但會刺激嗜酒者的飲酒欲望和對情緒產生影響，從而增加飲酒量，在嗜酒者中吸煙比例較高，而嗜賭者并無肝硬化明顯增多病例，吸毒人員發病率低，可能與受到管制不能經常、持續飲酒有關。產生嗜酒的原因很多，有自身因素，也有家庭、社會環境的原因，改變不良的飲食習慣、社交方式，減少對酒精的依賴性，防止酒精成癮，對預防ALD十分重要。

[1]全國酒精性肝病調查協作組.全國酒精性肝病的多中心調查分析. 中華消化雜志，2007，27(4)：231-234.

[2]傅希賢.慢性病毒性肝炎的診斷與鑒別診斷.中國實用內科雜志，2002，22(7)：386-388.

[3]厲有名.酒精性肝硬化的分類及其診斷標準若干問題.中華消化雜志，2002，22(1)：38-39.

[4]魯曉嵐，羅金燕，陶明，等.酒精性肝病的危險因素分析.中華肝臟病雜志，2004，12(7)：442-443.

[5]劉厚鈺.我國酒精性肝病研究現狀與展望.中華消化雜志，2002，22(7)：389-390.