脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折的手術(shù)治療

錢忠生

脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折是臨床上比較特殊的骨折類型之一。該骨折由于發(fā)生部位周圍血管豐富，實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)困難較大，因此，目前是骨科治療中比較棘手的手術(shù)。如果患者在骨折早期未進(jìn)行相應(yīng)的治療，肯能出現(xiàn)慢性塌陷，甚至?xí)霈F(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。因此尋求可行有效的手術(shù)方法是目前治療脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折的關(guān)鍵［1］。本院于2009年開始使用脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)骨折患者，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2009年1月至2011年5月骨科共收治脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折患者30例，其中男18例，女12例，年齡范圍在21～56歲之間，平均年齡(34.5±7.9)歲，中位年齡為36歲。其中14例患者應(yīng)車禍致傷，6例患者因高空墜落致;根據(jù)Khan的骨折分型原則，30例患者有10例為后內(nèi)側(cè)骨折，10例患者為后外側(cè)骨折，其中5例患者有后內(nèi)和后外側(cè)骨折;以上患者的骨折類型均為新鮮閉合性骨折。從受傷到進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間為2～14 d。患者出現(xiàn)的主要臨床癥狀主要為膝關(guān)節(jié)劇痛，而且活動(dòng)受限。

1.2 手術(shù)方法 本組患者有8例進(jìn)行脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)手術(shù)治療，7例進(jìn)行脛骨平臺(tái)外側(cè)手術(shù)治療，5例患者進(jìn)行了內(nèi)外側(cè)手術(shù)治療。手術(shù)方法參考陳紅衛(wèi)等的研究報(bào)道［2］。患者手術(shù)結(jié)束后給予抗生素進(jìn)行抗感染治療，使用大約6 d左右。患者應(yīng)保持患肢抬高。根據(jù)患者骨折分型以及復(fù)位情況進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后3～4 d再護(hù)理人員的幫助下患者進(jìn)行股四頭肌的功能恢復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行趾關(guān)節(jié)的彎曲訓(xùn)練，患者術(shù)后6 d～2周事進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。如果患者半月板或者十字韌帶有損傷，在手術(shù)后3～6周進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)價(jià) 按照Rasmussen關(guān)于膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)，所有患者在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行評(píng)分:疼痛為6分、行走能力規(guī)定為6分、膝伸直缺失度為6分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力為6分，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性為6分，總分共計(jì)30分，如果患者評(píng)分大于27分視為優(yōu)，評(píng)分在20～26分之間視為良，10～19分之間視為可，低于10分視為差。

2 結(jié)果

30例患者成功獲得隨訪，隨訪率為100%，隨訪時(shí)間為10～26個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為17.2個(gè)月。所有患者均為出現(xiàn)創(chuàng)面感染，固定松動(dòng)以及血管神經(jīng)損傷等現(xiàn)象。所有患者骨折處愈合良好，沒有出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和外翻等畸形。對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯示，患者評(píng)分在14～29分之間，平均評(píng)分為26.2分，30例患者優(yōu)20例，良8例，可2例，治療優(yōu)良率為93.33%;手術(shù)后有1例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，在進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)后癥狀改善。1例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，在經(jīng)過抗炎藥物治療后患者癥狀緩解。

3 討論

傳統(tǒng)的前內(nèi)側(cè)手術(shù)入路法具有諸多的缺點(diǎn)，如手術(shù)剝離的范圍較大，剝離時(shí)容易造成患者內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷，同時(shí)暴露的手術(shù)范圍有限，對(duì)手術(shù)復(fù)位以及固定增加了很大的難度。目前臨床上使用的脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)手術(shù)很大程度上克服了這一現(xiàn)象，該手術(shù)方法解剖結(jié)構(gòu)少，進(jìn)而對(duì)血管以及神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行了保護(hù)，肆意具有較高的安全性，同時(shí)手術(shù)操作時(shí)在半腱肌腱和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的間隙進(jìn)入，因此手術(shù)暴露充分，手術(shù)的創(chuàng)面較小［3］。

在內(nèi)固定材料的選擇方面，由于脛骨平臺(tái)后方的解剖結(jié)果不太規(guī)則，同時(shí)干骺端彎度較大鋼板很難與患者骨折之間進(jìn)行貼附，因此目前臨床上沒有比較合適的內(nèi)固定材料。有些研究人員曾嘗試采用用加壓接骨板、鋼板、T形鋼板以及L形鋼板作為內(nèi)固定支持物，并取得了良好的固定效果［4］。在本研究中采用螺釘、重建鋼板和“T”形鋼板作為固定物，由于上述材料體積比較小，因此對(duì)周圍組織的影響程度較小，因此取得了顯著的效果，手術(shù)后沒有1例患者出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)或者骨不愈合現(xiàn)象。本研究患者螺釘固定8例，3例患者實(shí)施從后向前的固定，4例患者實(shí)施了從前向后的固定方法，所有患者均獲得了良好的固定效果，手術(shù)后患者沒有出現(xiàn)骨折移位。

［1］羅從風(fēng)，胡承方，高洪，等.基于CT的脛骨平臺(tái)骨折的三柱分型.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，11(3):201-205.

［2］陳紅衛(wèi)，趙鋼生，張根福.脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折的手術(shù)治療.中華骨科雜志，2011，31(3):224-227.

［3］羅從風(fēng)，姜銳，仲飚，等.經(jīng)后側(cè)入路支撐鋼板固定治療脛骨平臺(tái)后側(cè)劈裂骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，9(1):6-9.

［4］俞光榮，張世民，夏江，等.經(jīng)后外側(cè)人路治療脛骨外側(cè)平臺(tái)單純后側(cè)、后外側(cè)骨折的初步報(bào)告.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2008，10(3):207-211.