剖宮產術后切口感染的相關因素分析及防治

劉麗霞 趙凌

目前剖宮產已成為解決難產、快速結束產程、挽救產婦和胎兒生命的有效措施和常規手術。但剖宮產畢竟是一種創傷性操作，一旦發生切口感染不但給患者帶來生理及心理上的痛苦，也增加經濟負擔，嚴重者導致醫療糾紛，直接影響醫療質量與醫院的聲譽。現將陜西省西安電力中心醫院2006年1月至2010年12月剖宮產術后切口感染24例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2006年1月至2010年12月剖宮產1888例，腹壁切口感染24例，感染率1.27%，其中腹壁縱切口18例，橫切口6例，孕周均足月，孕婦年齡21～39歲，＞35歲者4例，經產婦4例，初產婦20例，2例切口處原皮膚有手術疤痕。24例中20例有術后體溫升高，于術后4～9 d出現切口紅腫熱痛硬結伴壓痛，切口處有膿性分泌物或血清樣液體流出，為切口感染的典型表現[1]，3例全部裂開，21例部分裂開，最長1例換藥達2月。

1.2 方法 所有病例一經確診皮下留置塑料輸液管做引流，并用碘伏消毒0.2%甲硝唑及慶大霉素沖洗清創，待傷口清潔無異常分泌物后用蝶形膠布或創口貼牽拉或二次縫合。

1.3 統計學方法 采用t檢驗，統計剖宮產切口完全愈合時間。

2 結果

24例中術前胎膜已破10例，試產后急診剖宮產10例，產程＞12 h者5例，妊娠期高血壓疾病7例，糖尿病1例，膽汁瘀積1例，上呼吸道感染伴咳嗽3例，低蛋白血癥9例，貧血3例，肥胖8例，手術時間＞1 h者7例，術中出血≥500 ml者5例，其中1例胎膜早破者伴發宮體感染，最終因感染嚴重二次開腹切除子宮。其中二次縫合4例，于術后14 d拆線愈合良好，剖宮產到切口完全愈合時間平均(23.56±4.08)d。

3 討論

3.1 剖宮產術后切口感染的相關因素 剖宮產術后切口感染的潛在高危因素有：胎膜早破，產程延長，試產后急診剖宮產，多次陰道檢查及肛查以及妊娠期高血壓、膽汁瘀積癥、糖尿病、貧血、營養不良、低蛋白血癥、肥胖、陰道炎、上呼吸道感染以及其他全身感染等，胎膜早破是導致宮腔感染及產褥感染的重要因素[2]。產科醫護人員要特別注意對已有較長時間胎膜早破和試產的產婦采取不同的防治措施：如采用腹膜外剖宮產加強抗感染力度等。該統計發現孕婦低蛋白血癥是術后切口感染的重要高危因素，有報道也指出貧血營養不良引起切口感染的發生率為20% ～25%[2]，可明顯影響切口處蛋白和膠原的合成，且孕期低蛋白血癥致組織水腫，術后切口滲液增多，更增加了切口感染的機會。術后感染與重視剖宮產技術操作常規和隔離消毒護理技術常有密切關系。手術操作是防止手術切口感染的關鍵因素之一，該組24例切口感染中7例手術時間超過1 h，有研究論證了手術時間過長是導致切口感染的重要危險因素[3]，由于創面暴露時間過長造成細菌增多，創面干燥，使局部抵抗力下降。術中術后失血量過多使機體抵抗力下降，也可使切口感染幾率增加。

3.2 術后感染的對策 術后發現切口有紅腫和膿性分泌物，即把傷口敞開，經引流，清創，待切口周圍組織感染得以控制而腫脹迅速消退，大約4～6 d后再做清創或創面薄層切除，使創面新鮮，血供豐富，實際上等于把感染切口變成清潔切口，再此基礎上做二期縫合，可使切口得到一期愈合。

3.3 合理使用抗生素 預防性使用抗菌素[4]，有利于減少術后切口感染的發生。目前院內感染的優勢菌列在前三位的分別是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌?？蛇x用對革蘭陰性菌和革蘭陽性菌都有強大殺菌功能，且起效快的抗菌素。如第二代頭孢菌素類藥物，對腹部切口感染療效確切。

3.4 預防

3.4.1 指導孕婦合理膳食，及時糾正貧血、低蛋白血癥，及時治療各種合并癥。對有陰道炎的孕婦要及時治療，孕晚期避免性生活。

3.4.2 進入產程的孕婦應減少不必要的陰道檢查、肛查及導尿，對陰道分娩有困難的孕婦應及時剖宮產，避免延長產程。注意補充能量、液體避免電解質紊亂。

3.4.3 對于腹部脂肪厚的孕婦宜選擇橫切口，其張力小，利于切口愈合。必要時可分層縫合皮下脂肪，或皮下留置負壓塑料引流管，縫合打結不能過松或過緊。

3.4.4 對有胎膜早破或有感染存在可能的術中取宮腔分泌物培養+藥敏，同時術中用碘伏液宮腔沖洗，腹腔及腹壁各層充分用0.2%甲硝唑液沖洗，術后皮膚消毒時避免酒精滲入切口造成脂肪液化，24 h內加壓包扎，可減少切口內出血及滲液，利于切口愈合。總之，造成剖宮產術后切口感染的因素很多，術前保健，術中的精細操作，合理使用抗菌素等均是降低剖宮產切口感染的重要方法。必要時徹底清創再次縫合是治療剖宮產腹壁切口感染的一種良好方法。

[1]陳平，陳偉，劉丁.醫院感染學教程.第1版.北京：人民衛生出版社，2003：131-132.

[2]龔時鵬，余艷紅，陳莉.剖宮產術后切口感染的術前相關因素探討. 實用婦產科雜志，2005，21(8)：495.

[3]馬桂棟，龔時鵬，余艷紅.剖宮產術后切口感染的術中術后相關因素分析.第一軍醫大學學報，2005，25(8)：1005.

[4]楊慧霞，任茁.剖宮產圍手術期預防性抗菌素的應用.中國實用婦科與產科雜志，2008，24(10)：732.