青少年假性近視95例臨床分析

李軍 姜素霞

根據中華醫學會眼科分會眼屈光學組(1985)的“真、假性近視定義與分類標準”，假性近視為用睫狀肌麻痹藥前為近視，用藥后近視消失，成為正視或遠視[1]。我國的近視眼發病率遠高于西方，是當前發病率最高的國家之一，可稱為近視眼的超級大國[1]。而假性近視是功能性的，抓住這個時機進行有效治療，是可逆的;而如果失去這個關鍵的治療時機，則可發展成為真性近視，再治療則很困難;而如果再續繼發展，則可成為高度近視，出現眼軸變長，眼底改變，玻璃體液化和混濁，視網膜脫離等嚴重、難以治療的并發癥，嚴重損害視功能。濟寧市婦幼保健院眼科對2004年1月至2011年6月的95例190只眼青少年假性近視的病因、臨床表現、診治方法、轉歸等進行分析，現總結、分析、報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共95例190只眼，年齡6～18歲，平均年齡12歲。其中，男49例98只眼，女46例92只眼。患者視力下降后就珍時間最短的約1個月，最長約半年。95例190只眼皆沒有影響視力的器質性病變，發病誘因皆為近距離用眼過度。

1.2 臨床表現 ①遠視力不良，用國際標準視力表測遠方視力，一般在0.5～0.8之間，近視力良好。②遠視力波動性降低，用眼后遠視力下降，休息后或早晨遠視力較好。③眼睛僅為視遠不清，無其他不適。

1.3 診治方法 ①所有病例皆采用國際標準視力表準確測量遠視力和近視力。②用裂隙燈顯微鏡和眼底鏡檢查角膜、虹膜、晶狀體、玻璃體和眼底等，排除器質性病變。③用1%阿托品行睫狀肌麻痹后用帶狀光檢影鏡驗光[1]，或用+2.00～+3.00 d凸透鏡云霧法診斷[2]，確診為假性近視。④采用霧視療法[1]。根據患者的遠、近視力和個人情況，采用遠霧視療法或近霧視療法[2，3]。遠霧視為患者戴上 +2.00～+3.00 d凸透鏡向遠處眺望30～60 min，促使調節松馳，中間不可摘下眼鏡。近霧視療法為患者戴上+1.00～+1.50 d凸透鏡看近距離目標，如看書、寫字、做作業等，每次30～45 min。本院大多采用近霧視療法。患者治療最低1次/d，15 d為1療程，治療期間每隔一星期檢查一次視力，一般治療1～3個療程。⑤治療的同時切實注意用眼衛生，消除病因。

2 結果

95例190只眼青少年假性近視，治療1～3個療程后，近視現象消除，遠視力恢復正常者，85例170只眼，占89.47%;遠視力提高，但未達正常視力者，7例14只眼，占7.37%;未堅持治療，未來院復查者，3例6只眼，占3.16%。

3 討論

3.1 臨床特點 ①青少年假性近視的病因大多為近距離用眼過度所致。如讀書、寫字，玩電腦或手機游戲，看小人書，看電視等。②青少年假性近視大多都在發病初期。其遠視力波動變化，過度用眼后遠視力明顯下降，休息一段時間或早晨視力較好。③假性近視不是眼軸延長的器質性改變，而是調節性、功能性的改變，是形成真性近視前的一個階段。在這個階段，近視是可逆的。

3.2 診治要點 ①要抓住假性近視這個可逆階段的有利時機，及早發現，及早確診，及早進行有效的治療，防止發展為真性近視。②要采取青少年易于接受，簡便、安全、有效、經濟的防治方法。近視的藥物治療進展緩慢，目前經循證醫學證實有效的僅有阿托品的長期滴眼治療，它除能消除假性近視外，并能中止或減慢真性近視的進展。[1]但阿托品滴眼可引起散瞳、畏光、流淚、視物不清等不良反應，影響學習和生活，藥物吸收過多還可引起全身的中毒反應，患者不易接受，不易推廣。而采用戴合適度數凸透鏡的霧視療法，既避免了上述不良反應，又起到了阿托品滴眼的同樣效果。因為凸透鏡可強制睫狀肌放松，可解除眼的調節緊張程度[2、3]。霧視治療要注意凸透鏡對眼位的影響，驗配眼鏡時，瞳距一定要準確，而且要排除斜視、隱斜視等眼病。③病因治療是根本和基礎的治療措施，要切實說服患者注意用眼衛生，改掉不良的用眼和生活習慣，做好用眼衛生和生活習慣的教育和指導。

3.3 防治建議 ①近視已成為當今世界發病率最高的屈光問題。世界衛生組織(WHO)已將近視防治納入全球防盲計劃[1]。我國是近視的高發區，因此，近視的防治理應成為我國全社會都來關心的社會問題。國家、社會、學校、教師、家長、學生都應盡到自己的一份責任。只有這樣，我國的近現防治才能切實取得成效。②應廣泛開展宣傳教育[4]。全社會都應重視青少年的視力保護工作，使青少年培養一個良好的用眼習慣。③應切實減輕學生的課業負擔，使學生的德、智、體、美、勞、能都能全面發展。④病因治療才是根本的和基礎性的治療措施，要切實消除致病原因，要以防為主，防治結合。⑤要抓住假性近視這一可逆階段的有利時機，進行及早和有效的治療。⑥到正規醫院眼科驗配合適度數和瞳距的凸透鏡，進行霧視治療，為治療青少年假性近視的一種簡便、安全、有效、經濟和易于接受的好療法，值得推廣。⑦目前，我國乃至全世界，進行兒童和青少年屈光研究的專家和投入都還很不足，近視眼還是眼科學中爭論最多的領域之一。科峰嵯峨，學海浩瀚，呼吁全社會都應加強這方面認識、研究和投入。⑧建議成立防治近視眼的專門機構，使防治近視的工作能有組織、有計劃地進行[4]。

[1]胡誕寧，褚仁遠，呂帆，瞿佳主編.近視眼學.北京：人民衛生出版社，2009，4.

[2]李俊洙主編.實用小兒眼科學.北京：北京醫科大學.中國協和醫科大學聯合出版社.

[3]毛文書主編.眼科學.北京：人民衛生出版社，1993：164.

[4]劉家琦主編.實用眼科學.北京：人民衛生出版社，1995：498.