解剖型鋼板治療脛骨遠端骨折23例

樊興華

2002年10月至2009年5月，我院采用解剖型鋼板治療脛骨遠端嚴重粉碎性骨折23例，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例，男17例，女6例，年齡17～76歲。左側8例，右側15例。其中閉合性骨折22例，開放性骨折1例;12例伴有腓骨骨折，2例伴有踝關節半脫位;骨折累及脛骨遠端關節面2例。開放性損傷急診手術，余患者待局部軟組織消腫后手術。受傷至手術時間5 h～7 d。

1.2 手術方法 取脛前外側弧形切口，暴露脛骨遠端骨折上下端，對游離的較大的骨折碎片盡量不做完整的骨膜剝離，先將其按解剖位置逐一歸位，骨折復位后如較大骨折碎片不穩定時則采用克氏針或螺絲釘暫時固定，保持牽引位的條件下將7～11孔解剖型鋼板置于脛骨的前外側，累及脛骨遠端關節面合并脛距關節脫位的骨折，先將脛骨遠端關節面骨折復位與固定，牽引使踝關節復位后再進行脛骨遠端骨折的鋼板固定。鋼板固定完畢后如脛骨髓腔內空腔較大則取自體髂骨植骨充填。

2 結果

23例隨訪5個月～2.5年。皮膚傷口愈合情況：19例甲級愈合，4例乙級愈合;無一例骨髓炎發生。功能評價參考Helfet評價標準：優12例，良10例，差1例。

3 體會

本組應用脛骨遠端解剖型鋼板治療脛骨遠段的嚴重粉碎型骨折，效果滿意。因鋼板是根據脛骨遠端的弧形走行設計的，只要術中將主要的骨折端良好復位，鋼板則極為貼附，術中不需進行再折彎，鋼板不對局部皮膚產生頂壓;在發生骨缺損的情況下，因有鋼板支撐，可采用植骨的方法進行脛骨骨干的重建，除充填髓腔空腔外，可最大限度地恢復骨干的長度并使骨折端形成緊密接觸，更有利于骨折的早期愈合。體會：外側解剖型鋼板的設計，使鋼板能服貼于脛骨遠端骨干的外側面和干骺端前面，從而確保了鋼板能充分被脛前肌等軟組織覆蓋，血供豐富，減少術后因局部皮膚張力過高導致皮膚壞死、感染、鋼板外露等并發癥。所以，在條件允許的情況下以選用外側鋼板為佳。