彩色多普勒超聲診斷急性胰腺炎臨床觀察

姜亞濤

急性胰腺炎(AP)是腹部外科中最為常見的疾病之一，急性水腫型胰腺炎病情較輕，預后好，而急性出血壞死型胰腺炎則病情險惡，死亡率高，不僅表現為胰腺的局部炎癥，而且常常涉及多個臟器[1]。如果處理不當可發生一些嚴重的并發癥，甚至死亡，因此提高診斷率，及早治療，減少誤診，對于臨床意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集河南省商丘市第一人民醫院2009年1月至2010年10月以來有完整病歷資料的急性胰腺炎患者35例，均經1次或1次以上CT檢查，多次超聲檢查。男24例，女11例，男女比例為2.18∶1，年齡26～76歲，平均42.4歲。患者發病后超聲首診時間2～48 h，多為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀就診。實驗室檢查：血白細胞計數升高，血、尿淀粉酶升高。

1.2 方法 采用儀器為日立EUB-525型、東芝SSA-220A型B超，探頭頻率3.5～5 MHz。常規取平臥位、側臥位及半臥位等體位，經腹部、腰背部等多種途徑檢查，若遇胃腸道氣體干擾，胰腺顯示不清時，采用經左側脾區冠狀面檢查。超聲檢查主要觀察胰腺大小、形態、邊緣、內部回聲、胰腺周圍、胸腹腔有無液體等情況。胰頭厚徑＞3 cm、胰體和胰尾厚徑＞2 cm作為判斷胰腺增大的標準，常規檢查肝膽胰脾腎及胸腹盆腔。

2 結果

超聲診斷為急性水腫型胰腺炎21例，急性出血壞死型胰腺炎11例，經手術病理證實8例，經實驗室、CT、臨床治療后驗證為急性胰腺炎24例，誤診3例，診斷符合率91.4%。

3 討論

急性胰腺炎是胰腺最常見的多發病，是胰酶消化胰腺自身及其周圍組織所引起的急性化學性炎癥[2]。多見于青壯年，女性多于男性。病理分型為兩種類型：即水腫型和出血壞死型，水腫型病變較輕，約占80%，少數可發展為出血壞死型，出血壞死型較少見，病情兇險急劇，常并發休克[3]。急性胰腺炎常由膽道疾患引起，膽道疾患引起急性胰腺炎可歸納為下列因素：①腹壺部出口阻塞：包括膽石嵌頓、膽道感染、分泌物阻塞或膽道感染所致腹壺部炎癥，引起Oddi括約肌痙攣，如伴有膽道內壓增高，則可通過共同通道使膽汁返流進入胰管，引起急性胰腺炎。②Oddi括約肌松弛：膽石移動損傷膽總管、腹壺，或膽道感染均可造成Oddi括約肌功能障礙，當處于松弛狀態時，即可引起十二指腸液返流進入胰管，激活胰酶，導致急性胰腺炎。③膽道感染性炎癥：可通過膽道與胰腺的共同淋巴管引流，使細菌及其毒素擴展累及胰腺引起急性胰腺炎。另外尚可由十二指腸乳頭鄰近部位的病變、胰管阻塞、大量飲酒和暴飲暴食、急性傳染病、手術和外傷等引起。

超聲診斷胰腺炎的主要聲像圖表現如下：急性水腫型可見胰腺整體或局部腫大，邊界清晰，其內部為低回聲;急性出血壞死型因由出血壞死等病理性改變，其邊界粗糙。不規則，與周圍組織分界欠清晰，內部回聲多增強，或是呈不均質樣混合回聲，可見主胰管擴張，內徑常＞3ram，隨炎癥好轉，主胰管可逐漸恢復正常需要強調的是老年人的胰腺因為正常時亦較小，所以胰腺炎癥時所測得的前后徑往往在正常范圍內，所以還要結合其他因素，以免漏診。急性胰腺炎癥發作時不單只胰腺本身有改變，還有其他改變，如可出現胰周積液，最常見的是胰腺前方的小網膜囊積液，由于小網膜囊是位于胃與胰腺之間的潛在間隙，當發生急性出血壞死型胰腺炎時，血性滲出液常積聚在小網膜囊瘺內。還有腎前旁間隙積液，多位于左側，顯示此部位的積液患者體位十分重要，取患者象對側臥位。冠狀斷面掃查能很好顯示腎前旁間隙與胰尾的關系，胰外積液可向縱膈、心包、腹、盆腔及腹股溝區到處擴散，因此必須注意這些部位的掃查。另外還有肝膽脾改變，脾靜脈鄰近胰腺，易發生脾靜脈栓塞，引起脾腫大。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學.人民衛生出版社，2004：1199-1209.

[2]魯樹坤.現代超聲診斷學.第1版.長沙：湖南科學技術出版社，1996，8：422.

[3]錢蘊秋.超聲診斷學.第1版.長沙：第四軍醫大學出版社，2002，7：398.