潰瘍性結腸炎64例分析

葛大赫

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，uc)是一種病因不明的、主要侵犯結、直腸黏膜和黏膜下層的炎癥，多累及直腸及遠端結腸，也可擴展至結腸其他部位，不足10%者病變可累及末端回腸[1]。歐美發達地區發病率高，我國隨著生活水平的日益提高，近年來發病率也有增高[2]。現將河南省商丘市第一人民醫院院2009年1月至2010年12月住院的所有潰瘍性結腸炎病例報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例患者中，男46例，女18例，男∶女=1.76∶1;年齡 18～62歲，發病高峰年齡 20～60歲，占69.2%;病程1～5個月7例，6～12個月10例，1～3年30例，4～6年10例，7年以上7例。其中6個月～3年患者50例。

臨床表現：腹瀉38例，黏液便及黏液血便32例，腹痛29例，腹脹17例，里急后重15例，發熱9例。結腸鏡及病理表現：64例中，病變僅累及直腸21例，直乙結腸28例，全結腸炎15例。黏膜充血、水腫、多發糜爛及淺潰瘍39例，黏膜脆性增加、滲血或觸之易出血26例，有膿性分泌物21例。行黏膜活檢的患者均表現為固有膜內淋巴、漿細胞和單核細胞為主的彌漫性炎癥細胞浸潤，32患者有杯狀細胞減少，腺上皮細胞增生和(或)不典型增生

1.2 給藥方法 灌腸治療組先予SASP2.0(片劑，碾粉后用)+錫類散1.0(粉劑)+0.5甲硝唑100 ml保留灌腸，每晚1次，持續2周，問隔5～7 d，可重復治療。口服對照組則予SASP1.0 qld及甲硝唑0.2 qld持續2周，間隔5～7 d，可重復治療。

1.3 觀察方法及療效評定 用藥期間記錄癥狀改變及藥物不良反應情況，癥狀改善后行纖維結腸鏡檢查，治療前后檢查肝、腎功能及血糖等。療效分為：①有效：無便血，大便粘液及排便次數減少，腹痛減輕或消失，體溫正常，結腸鏡復查潰瘍、糜爛面積明顯縮小，炎癥減輕。②近期治愈：大便性狀正常，腹痛消失，結腸鏡復查結腸黏膜恢復平常。③無效：腹痛加重，便血增多。

2 結果

近期治愈 51例，好轉 8例，無效5例，總有效率為92.2%。

3 討論

UC是一組病因未明，已知腸道黏膜免疫系統異常反應所導致的炎癥反應，在UC發病中起重要作用。但其發病機制及病因未完全明了，目前認為是多因素相互作用所致，主要與感染、遺傳、免疫等有關，UC是一個局限在結腸黏膜和黏膜下層的疾病[3]，表現為持續性、反復性、發作性腹痛、黏液膿血便、腹瀉等腹部癥候群，是影響患者生活質量的重要疾病。

對于潰瘍性結腸炎的治療，目前仍強調以內科治療為主的綜合治療和個體化治療原則，輕度的潰瘍性結腸炎藥物治療以柳氮磺吡啶，5-氨基水楊酸為主，中度以上患者可加用激素治療，而重度患者以激素靜脈給藥為主要途徑[4]。同時應密切觀察有無腸道出血，腸梗阻等并發癥的發生。臨床中對作出潰瘍性結腸炎診斷前，必須排出各種有明確病因的慢性結腸炎癥，臨床上對原因不明的腹痛、腹瀉、黏液膿血便的中年患者，應高度懷疑UC的可能。對疑診UC的忠者，應仔細分析臨床特點，及時行腸鏡及活檢，必要時可結合其他影象學檢查，血沉、CRP等檢查有助于了解病情活動情況。作者的體會是：①患者一旦確診，要結合每例患者的具體情況，準確選擇適當的治療方案。②聯合用藥嚴格掌握適應證，考慮周全，兼顧用藥的利與弊。

[1]鄭芝田.胃腸病學.第3版.北京：人民衛生出版社，2000：775-794.

[2]鄭紅斌.潰瘍性結腸炎全球發病情況比較.中華消化雜志，2001，21：242.

[3]喻德洪.現代肛腸外科學.北京：人民軍醫出版社，1997：287-288.

[4]Shanahan F.Inflammatory bowel diease.Gastroenterology，2001，120(6)：622-623.