小切口改良甲狀腺腺瘤切除術與傳統甲狀腺腺瘤切除術比較研究

劉瑞

甲狀腺腺瘤(thyroid adenoma)為起源于甲狀腺濾泡細胞的良性腫瘤[1]。形態學上可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤，以濾泡狀腺瘤多見。發病多與性別、癌基因、家族性腫瘤、外部射線照射、TSH過度刺激有關。傳統的甲狀腺腺瘤切除術易給患者頸部遺留6～8 cm的手術瘢痕，切口大，嚴重影響美觀。目前臨床多采用小切口改良甲狀腺腺瘤切除術治療，術后恢復良好。本研究回顧分析我院2005年3月至2010年8月收治的68例甲狀腺腺瘤患者，分別采用小切開改良甲狀腺腺瘤切除術與傳統甲狀腺腺瘤切除術治療，取得良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例甲狀腺腺瘤患者中，男20例，女48例;年齡22～44歲，平均32.2歲。腫塊大小1 cm×2 cm×3 cm～4 cm×7 cm×8 cm不等。所有患者術前B超提示病灶為單個或多個，ECT檢查提示甲狀腺單個或多個溫結節/涼結節。隨機分為對照組和觀察組，每組各34例，兩組患者性別、年齡、腫塊大小、性質、部位等一般情況經統計學分析，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現 多數患者無自覺癥狀，患者偶然發現頸部腫塊，少數患者頸部有壓迫感，吞咽時不適甚至有疼痛感。查體可觸及頸前區腫塊，呈單個或多發，腫塊多局限，邊界清晰，可隨吞咽動作移動，質中。

1.3 診斷標準 參考吳在德主編第七版《外科學》的相關標準進行[2]，略有改動。即有下列癥狀或體征者：①為頸前單發結節，部分可有多發的圓形或橢圓形結節，表面多光滑、質韌，可隨吞咽動作活動，通常無自覺癥狀。②甲狀腺功能檢查正常。③未見頸部淋巴結腫大。④采用甲狀腺激素治療3～6個月后腫塊仍未見縮小甚至更加突出。

1.4 治療方法 對照組采用傳統甲狀腺腺瘤切除術治療，頸叢阻滯麻醉或局部麻醉，取患者仰臥位，墊高肩部，使頭后仰，充分顯露頸部;頭部兩側用小沙袋固定，以防術中頭部左右移動污染切口。于胸骨切跡上2橫指沿皮紋橫行切開。切口靠近腺癌，長度根據腺瘤大小決定。依次切開皮膚、皮下組織幾頸闊肌，組織鉗牽起上、下皮瓣，用道分離頸闊肌后疏松組織，分離范圍上至甲狀軟骨下緣，下至胸骨柄切跡。小拉鉤拉開切開，4號線縫扎兩側頸前靜脈。于胸鎖乳突肌內側緣剪開筋膜，分離胸鎖乳突肌及頸前肌群，頸中線處縱行切開深筋膜，血管鉗分開肌群至甲狀腺包膜，在甲狀腺與假包膜間分離甲狀腺腺體后，頂起肌肉，在血管鉗間橫行切斷，擴大甲狀腺暴露。暴露甲狀腺后行全面檢查，明確腺瘤部位、數目、性質。良性腫瘤縫扎腺瘤表面甲狀腺組織血管后，切開表面甲狀腺組織至腺瘤表面。然后用彎血管鉗沿腺瘤周圍作鈍性分離至蒂部，剝出腺瘤。將蒂部鉗夾，切斷后結扎，切除腺瘤。實質性腺瘤宜將腫瘤周圍1 cm正常腺體組織一并切除。

觀察組采用小切口改良甲狀腺腺瘤切除術治療。麻醉方法、體位同對照組，平行于鎖骨上1～2 cm設計切口，以兩鎖骨交界處為切口中心點，單側腺瘤切口長4 cm，雙側腺瘤切口長6 cm。分離皮瓣及瘤體切除同前所述。頸前靜脈不結扎，不切斷，僅用皮鉗牽開，保持縱向肌群的完整性。比較兩組手術時間、術中出血量、不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組手術時間(60±30)min，術中出血量(25±15)ml，住院時間(7±3)d。觀察組手術時間(50±30)min，術中出血量(20±10)ml，住院時間(5±3)d。兩組手術時間、術中出血量、住院時間經統計學分析，差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組術后瘢痕大小(8±3)cm，觀察組術后瘢痕大小(4±2)cm。觀察組術后瘢痕小于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療過程中均未見明顯不良反應發生，術后生理功能恢復良好。

3 討論

甲狀腺腫瘤為頸部常見良性腫瘤之一，多發病緩慢，多呈單發，可為圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清晰，質地較堅韌，與周圍組織無粘連，可隨吞咽動作上下移動。甲狀腺腺瘤一經確診，應早期進行手術切除。以既要切除病變瘤體，又要保留健康的甲狀腺組織，防止甲狀腺功能減退及術后并發癥發生為主要治療原則。

傳統甲狀腺腺瘤切除術適用于：①甲狀腺腺癌及甲狀腺囊腫等孤立性甲狀腺結節。②甲狀腺腺瘤癌變率高，切除后應送病理檢查，如為惡性，需進一步行根治術治療。③甲狀腺腺瘤合并甲狀腺機能亢進，應行甲狀腺次全切除術，不宜行單純腺瘤摘除術[3]。對于瘤體較小，或有完整包膜的囊腺瘤采用此種術式操作方便，對患者損傷小，術后恢復快。

對于直徑小于4 cm的腺瘤，傳統甲狀腺腺癌切除術存在對組織損傷大，出血量大，手術時間長，對患者損傷大，術后瘢痕影響美觀等缺點。小切口改良甲狀腺腺瘤切除術可不橫斷頸前肌群，建少對組織損傷，頸前靜脈不離斷，盡量保持頸部原有的生理功能，避免瘢痕過大及皮下牽拉造成的損傷，達到美觀及治療的目的[4]。

綜上所述，小切開改良甲狀腺腺瘤切除術手術時間短，術中出血少，住院時間短，術后瘢痕小，值得臨床推廣應用。

[1]徐少華.改良小切開甲狀腺腺瘤切除術32例.實用醫學雜志，2008，24(11)：1955.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學.第七版.北京：人民衛生出版社，2008：670.

[3]李征宇，孟慶閃，張峰，等.改良小切口甲狀腺腺瘤切除術42例報告. 山東醫藥，2006，46(12)：81.

[4]米林，童超，邊拜.改良小切開甲狀腺腺瘤切除術45例報告.海南醫學，2005，16(7)：98.