泰綾在泌尿外科中的應用

黃志力

外科手術中止血產品因可有效防止或減少創面出血和滲出、預防組織粘連、減少手術后并發癥而得到廣泛應用[1]。其中，泰綾止血、防組織粘連、封閉缺損、促進愈合等作用明顯，在泌尿外科手術中具有較高應用價值。其主要應用于泌尿外科腹腔鏡手術、復雜重建手術、腫瘤手術及泌尿系損傷的手術治療過程。本文筆者就所在醫院泌尿外科40例患者使用泰綾的治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例泌尿外科接診患者中，進行腎穿刺手術者10例，經皮腎取石術患者16例，腎部分切除術8例，恥骨上經膀胱前列腺摘除術5例。

1.2 方法 腎手術中泰綾使用敷、包裹、填塞;或用生理鹽水溶成凝膠(1片泰綾用8～10 ml生理鹽水溶解)噴灑創面或吻合口;或應用于導尿管。

前列腺摘除術中泰綾使用取一合適規格尿管，保持尿管氣囊位置干燥，將泰綾單面蘸水，沾濕后包裹在導尿管氣囊部，并在生理鹽水中浸泡3～5 min，待泰綾完全變為透明凝膠狀后插入體內，先將氣囊充氣8 ml，然后回拉導尿管，使氣囊位于前列腺窩，再將氣囊充滿，有效控制前列腺窩滲血，且不會堵塞導尿管，拔管時并不會使導尿管與前列腺窩創面粘連，造成再出血。

2 結果

術后無1例患者輸血，無術后感染、無遲發出血、無術后并發癥，患者疼痛減輕。

3 結論

在泌尿外科如腎損傷修復術、腎結石經皮取石術、腎部分切除術以及前列腺摘除術中使用泰綾是一種安全有效的方法，無論是淺層還是深部，其止血效果突出。

4 討論

泰綾通過以下機理發揮作用：①泰綾粘附血小板紅血球，血小板聚集，血小板釋放凝血相關因子，形成血小板血栓;泰綾與凝血酶混合形成負離子，激活凝血因子，啟動凝血系統，同時吸水膨脹，形成凝膠，粘附創面，堵塞毛細血管小血管[2]。②泰綾貼敷創面后，對相鄰的組織起到生物阻隔作用，并有潤滑創面的作用，可使相鄰組織相對運動，有效防止組織間由于虹吸作用黏附在一起形成粘連;可以減少創面止血，減少組織滲出，減輕組織機化程度，抑制成纖維細胞生產，降低纖維蛋白產生促進其吸收，促進創面組織產生透明質酸，促進組織愈合，促進創面表皮細胞再生，能防止組織粘連。③泰綾封閉作用使其與創面緊密連接，防止創面干燥，為創面提供一個低氧微酸的濕潤環境，有利于壞死組織和纖維蛋白溶解，創造低氧環境并促進毛細血管生成;泰綾其電離作用可促進多種生長因子釋放，并上調其活性;同時泰綾降解產物可被組織吸收利用[3]。④泰綾噴灑于創面時，約5～10 s封閉創面，并于1～2 min達到較理想的止血作用;并在2周左右被機體吸收，無纖維化或異物反應及無組織病理學的改變[4]。

我科腎損傷患者應用泰綾，無1例出現術后感染、遲發的出血及尿性囊腫，腎臟均得到保存。表明在治療腎及輸尿管的損傷中應用泰綾控制出血是安全和有效的方法，而且對表淺和深部的損傷均有效。在腎穿刺傷中，泰綾與可吸收的明膠海綿聯合應用，和傳統縫合組相比，明顯減少了出血量及止血的時間。在術后恢復期，沒有明顯的放射學及肉眼的術后出血及尿性囊腫的形成，有效地保護了腎臟。

腹腔鏡腎部分切除術中應用泰綾聯合電烙術取得了滿意的止血效果，通過封閉泌尿系集合系統小的缺損而預防了尿外漏的發生。無1例患者出現直接和延遲并發癥。在腎部分切除術中，對于出血的控制及腎盂腎盞的修復是較困難的事，腎部分切除術，用泰綾修復腎單位，止血效果明顯優于電烙止血的效果，無術后出血及未出現術后并發癥。

腎結石手術患者經皮腎取石術中應用泰綾治療未出現出血并發癥。在取石結束時、腎造口術引流部位鞘移出時，將溶成膠的泰綾滴注到腎實質缺損處。術后無1例患者輸血。CT證實術后未發生尿外滲。使用了泰綾的患者術后疼痛減輕、出院時間縮短、無明顯術后并發癥。

行恥骨上經膀胱前列腺摘除術患者使用泰綾進行腺窩止血可大縮短拔管時間，患者可提前下床活動，減輕了其痛苦和經濟負擔。

因此，泰綾臨床實踐中的應用越來越廣泛。其用途不僅僅局限于止血、防組織粘連、封閉缺損、促進愈合的作用。在泌尿外科手術中，無論是開放手術還是腹腔鏡手術，泰綾在促進局部止血、泌尿道封閉等方面均發揮了很好的作用。

泰綾使用經驗分享：

1.手術：將泰綾填塞在損傷創面，可有效控制創面的出血，術后引流量顯著減少。

2.手術：取石操作結束后，將泰綾凝膠滴注在腎實質缺損處，可有效控制出血，避免尿外滲發生。且患者術后疼痛減輕，出院時間縮短。

3.摘除術：前列腺摘除后，將泰綾單面蘸水包裹在導尿管氣囊部，然后在生理鹽水中浸泡，待完全變為透明凝膠狀后插入體內，將氣囊充氣回拉至前列腺窩處，可有效控制前列腺窩滲血，且拔出后不會造成導尿管與前列腺窩創面粘連，避免二次出血現象的產生。

[1]呂新懷，任曉，戰英娜.泰綾吸收性止血綾在肺手術縫合創面中的應用.中國醫學創新，2010，7(13)：36.

[2]凌韶軍.膽囊切除術泰綾預防并發癥.醫學信息，2011，26(3)：924-925.

[3]楊仕強.跟腱斷裂手術泰綾的應用.藥物與臨床，2011，18(8)：49-50.

[4]陳曉營.泰綾用于前置胎盤剖宮產時宮腔填塞止血的臨床觀察.醫學信息，2011，26(3)：922.