高頻超聲在小兒臍尿管顯示中的應用價值

吳曉丹

臍尿管為胚胎期尿囊管退化而形成的一條纖維索，臍尿管未閉是比較少見的先天性異常，超聲檢查無創、實時、可重復性強，為檢查首選方法。本文對2005年12月至2010年12月經高頻超聲檢查的100例小兒臍尿管聲像進行回顧性分析，總結臍尿管正常及病理超聲表現以探討高頻超聲對臍尿管疾病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例，年齡2～6歲。其中10例患者因臍部有分泌物、臍部漏尿、腹部包塊、血尿等就診，10例均經手術、病理證實。儀器選用PHILIP HD11及BK2102，探頭頻率分別為5 ～12 MHz，8 ～10 MHz。

1.2 檢查方法 受檢查者取仰臥位，暴露臍部以下腹部，適當充盈膀胱，采用直接掃查法，用二維高頻超聲在腹壁探查顯示臍尿管的起止位置、形態、內部回聲及閉合情況。

2 結果

本組100例臍尿管均清晰顯示，其中90例臍尿管可顯示長度約1.5～5.0 cm，膀胱頂部管徑0.15～0.30 cm，呈均勻一致低回聲。另10例為臍尿管未閉：其中1例臍尿管兩端未閉形成臍尿管瘺，聲像圖表現為臍與膀胱腹壁間可見不規則管狀結構，管壁較厚，管徑粗細不均。4例臍端未閉形成臍竇(伴臍部感染1例)，表現為腹壁間不規則管狀中低回聲結構與臍相通，管壁厚，伴感染者回聲明顯不均，其周圍組織回聲增強，CDFI：周圍血流信號明顯增加;4例臍尿管囊腫，表現為中線處下腹壁間由臍部至膀胱頂部位囊性包塊，形態扁寬，邊界清晰，無明顯移動性。1例膀胱端未閉伴感染，表現為膀胱頂部壁間向外有一厚壁管狀低回聲結構，未見鈣化，CDFI：其間可見星點狀血流信號。

3 討論

在胚胎長達40～50 mm時，尿生殖竇分兩部分，上端膨大部分演化為膀胱，下段管形部分形成尿道，膀胱頂部擴展到臍部與臍管相固定，隨著胚胎的逐漸長大，膀胱延前腹壁下降，在下降過程中，自臍有一細管即臍尿管與膀胱相連，以后退化成一纖維條索。臍尿管為胚胎期尿囊管退化不完全所形成的一條索狀物，連于臍、膀胱之間，如若合并感染則可穿入腹腔、膀胱，引起腹膜炎及膀胱炎改變[1]。本病一般多無臨床癥狀，多為體檢或合并感染引起腹痛就診時發現。

臍尿管未閉類型有四種：①臍尿管瘺即尿管兩端開放。②臍端閉合而膀胱端開放，形成膀胱頂部憩室。③臍端開放而膀胱端閉合形成臍竇。④兩端閉合，中間開放，形成臍尿管囊腫[2]。臍尿管瘺聲像圖表現為臍與膀胱間的腹壁內掃查到不規則管狀低或無回聲結構，壁厚，管徑大小不一，下腹部加壓可見臍部溢液。膀胱端未閉且未形成膀胱憩室聲像圖表現為臍與腹壁間見一帶狀中等稍低回聲結構，其中心部為低回聲，向下與膀胱壁相連，膀胱壁局部連續中斷有一管狀出口向外形成鼠尾狀慢慢變細;臍竇伴感染灶表現為臍部深方腹壁間一不規則低回聲區，與臍相通，這種類型易被誤診為臍炎，而高頻超聲能很直觀得到確診。膀胱端未閉膀胱憩室形成時，聲像圖可表現為膀胱上方見一突向腔外的橢圓形無回聲暗區，邊界整齊，當膀胱憩室較大時本病不容易診斷(本組中膀胱端未閉但尚無憩室形成)。臍端未閉形成臍竇時在臍下方腹壁加壓可見分泌物流出，聲像圖表現臍與膀胱間的腹壁內見不規則管狀低回聲結構，壁厚，其間回聲不均，管腔內徑大小不一，外層管壁與膀胱壁相連，管腔不與膀胱相通。臍尿管囊腫形成時，聲像圖表現為臍與膀胱之間的腹壁內見一邊界清楚、扁寬低回聲結構，其內見暗區，高頻超聲對這種類型的診斷特異性較高。通常在囊腫小時患者無明顯癥狀，只有囊腫較大而繼發感染時才出現腫塊并發感染癥狀。病理上囊壁為纖維組織，可見平滑肌，囊液多清亮或呈膠凍狀，合并感染時囊液為膿液[3]。當臍尿管囊腫內出現實質性腫塊并鈣化及周圍組織浸潤時要考慮惡變可能。高頻超聲對小兒臍尿管檢查敏感性100%，對于臍尿管先天異常病變分型有較高的特異性，可為臨床提供比較可靠的診斷依據，具有較高的應用價值。

[1]李松年.現代全身CT診斷學.膀胱先天發育異常，826.

[2]徐智章.現代腹部超聲診斷學.北京：科學出版社，2001：389-390.

[3]鄒仲之.組織學與胚胎學.北京：人民衛生出版社，2001：420.