甲狀腺疾病的CT診斷與鑒別診斷

吳廣 董生坤

1 資料與方法

1.1 32例中，男15例，女18例，年齡為37～68歲，其中甲狀腺瘤8例，甲狀腺癌5例，結節性甲狀腺腫13例(含胸內甲狀腺腫2例)，橋本氏甲狀腺炎1例，彌漫性甲狀腺腫3例。除彌漫性甲狀腺腫由臨床及實驗室檢查證實外，其余病例均經手術穿刺活檢病理證實。

1.2 方法 所有病例均由日本島津全身CT掃描機檢查，掃描范圍包括甲狀腺的上級、下級及其病變的延伸部位，層厚、層距5 mm，常規掃描，其中24例做團注增強掃描。

2 CT表現

2.1 甲狀腺腺瘤8例，增強前后均表現為甲狀腺內單發類圓形不均密度病灶，直徑1.2～5.6 cm不等，境界清晰，7例囊性病灶密度不均，CT值為40～50 HU，均有不同程度的強化。1例囊性病灶，平均為圓形低密度病灶，CT值為42 HU，增強掃描輕度強化。本組8例均無頸部淋巴結腫大及病灶內鈣化，2例病灶輕度壓迫氣管，致氣管壁變平。

2.2 結節性甲狀腺腫13例：11例病灶多發，表現為甲狀腺直徑0.9～2.5 cm的類圓形不均低密度病灶，邊緣欠清晰，增強掃描邊緣清晰。2例病灶單發為甲狀腺左葉內類圓形低密度不均病灶，境界尚清，被誤診為腺癌。8例甲狀腺彌漫性腫大，4例甲狀腺內見不規則鈣化點，其中2例彌漫性腫大的甲狀腺下級延伸至胸骨后，并見不規則鈣化點。腫大甲狀腺壓迫氣管3例。

2.3 甲狀腺癌5例：2例單發，3例多發，平掃甲狀腺內境界模糊，密度不均的低密度腫塊，CT值為30～65 HU，直徑1.0～4 cm，病變區甲狀腺增大，密度減低，一側或雙側淋巴結腫大，增強后病灶實質呈不均勻輕度強化，病灶邊緣模糊不清，與周圍正常甲狀腺組織和腺外肌肉、血管分界不清。其中2例向下突入上縱膈胸骨后，3例病灶明顯壓迫氣管，致使變形移位。其中1例超聲檢查正常，僅見頸部淋巴結腫大，直徑1.8 cm。

2.4 橋本氏甲狀腺炎1例及彌漫性甲狀腺腫2例：均表現為甲狀腺彌漫性腫大，甲狀腺密度一致性降低，CT值平均為45 hU，腺內無結節性病灶，增強后CT值平均為76 HU，腫大甲狀腺與周圍結構分界清晰，均無頸部淋巴結腫大，與文獻報道相同[1]。本組1例向下延伸突入上縱膈，壓迫氣管。

2.5 甲狀腺囊腫2例，為甲狀腺內類圓形的低密度病變，邊界清晰，水樣密度，CT值為5.4 HU，直徑0.8～1.2 cm，甲狀腺無腫大，增強掃描無強化，本組病例是在體檢是偶爾發現的。

3 討論

甲狀腺疾病的CT表現可分為三類：局限性、彌漫性腫大、混合型，前者多見于腺瘤，腺癌。彌漫性甲狀腺腫大多見結節性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎、彌漫性甲狀腺腫大，混合型介于二者之間，結合本組資料，根據不同的CT表現，分為三種類型，可作為診斷與鑒別診斷的參考。

3.1 局限性境界清晰 多見于囊腫、腺瘤、結節性甲狀腺腫。囊性變密度較低、水樣密度、無強化，而腺瘤與結節性甲狀腺腫的鑒別要點為腺瘤大而為單發低密度病灶，后者為多發結節樣低密度病灶，本組1例單發的結節性甲狀腺腫曾誤診為腺瘤。

3.2 境界模糊 多為甲狀腺的惡性病變，本組5例甲狀腺癌均為境界模糊的病灶，如有頸部轉移性的淋巴結腫大，病變區甲狀腺與周圍軟組織分界不清是甲狀腺癌的特征性表現。有文獻報道甲狀腺癌與不典型的腺瘤難區分[2]，而后者無淋巴結腫大。

3.3 甲狀腺彌漫性腫大 多見于橋本氏甲狀腺炎、彌漫性甲狀腺腫及多結節性甲狀腺腫大，前二者密度多為一致的減低，甲狀腺增大，無低密度病灶，多結節甲狀腺腫可有不同程度的鈣化，病灶內見結節樣病灶。

[1]磁共振診斷學.第1版.人民衛生出版社，1995：619-622.

[2]胸部CT鑒別診斷學.第2版.科學技術出版社，2008：355-356.