淺析腹部X線平片對嬰兒腸套疊的臨床診斷價值

周志強

腸套疊是嬰幼兒時期特有的常見的急腹癥，其發病率占嬰幼兒腸梗阻的首位，其診斷依賴于典型的臨床癥狀及體征，但癥狀及體征不典型者往往易漏診、誤診而延誤治療，導致不必要的手術甚至引起死亡。若可及時早期診斷，采用鋇劑(或空氣)灌腸整復，大多可康復。現將我院2005年2月至2010年12月收治的急性腸套疊210例分析總結如下，以提高嬰幼兒急性腸套疊的早期診斷率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組210例均經空氣灌腸或手術證實。男195例，女15例，年齡3～12個月，以5～10個月最多見。所有病例均有完整的空氣灌腸前立臥位腹部平片，并做過空氣灌腸復位檢查，術中于腸腔內可見軟組織腫塊。復位失敗的60例行手術治療。

1.2 臨床表現 全部患兒均突然起病，哭鬧不安。陣發性發作102例，陣發性嘔吐108例，多發于起病數小時至12 h以內。血便發生125例，多在3～24 h以內。右上腹臘腸狀包塊110例，多于24～48 h以內觸及。起病24 h內腹部X線透視出現腸管明顯脹氣或少許氣液平面35例，其余均無明顯異常或腸管輕度脹氣。

2 結果

腹部腸腔氣影明顯減少，出現大片狀無腸氣區域，出現率為168/210，未見腸腔擴張積液等腸梗阻征象。表現為腹部致密呈極少氣狀態或腹部大部分區域較致密，而網格狀的腸腔氣影范圍縮小，局限于腹部某一區域，上述征象立臥位腹部平片顯示無明顯差別，出現率為131/210;也可表現為腹部密實呈少氣狀態，出現連續性充氣的腸管，出現率為32/210;連續性充氣的腸管可以輕度擴張或無擴張，立位未見液平，數量為單個或2～3個，其形狀表現為短管狀、“C”形或“咖啡豆”狀;腸梗阻。腸腔出現明顯擴張及積液，擴張腸腔呈“同心圓”狀或“香蕉”狀，臥位腹部平片顯示較佳，為41/210;腸腔內軟組織腫塊。在腸腔氣影的襯托下顯示腸腔內軟組織腫塊，為51/210。此征可以在腹部密實呈少氣狀態出現，也可以在出現腸梗阻病例見到。

3 討論

急性腸套疊是嬰兒時期的一種特有的最常見的急腹癥，最多見于4～10個月患兒。如果腸套疊的四個主要癥狀(陣發性哭鬧、嘔吐、便血和腹部包塊)均具備時診斷是容易的。但在早期僅出現陣發性哭鬧、嘔吐，尚無血便時容易被忽視[1]。由于患兒往往首診內兒科，部分接診醫師易首先考慮內科性腹痛而忽視該病。腹部包塊是該病的特征性體征，可能與兒科醫師的觸診方法及判斷有關。腹部X線平片對嬰幼兒急性腸套疊有重要診斷意義。若病程超過48 h則多需手術治療，而且腸切除機率大為增加[2]。臨床醫生接診突然劇烈陣發性哭鬧伴嘔吐的患兒應警惕急性腸套疊的發生，若同時出現血便即可進行鋇灌檢查以盡快明確診斷，早期進行治療，減少不必要的手術。

嬰兒腹部腸腔氣體分布與成人不同，成人小腸內并無多量氣體存在，其臥位腹部平片表現為全腹部致密，僅胃、十二指腸球部及大腸可見氣影，空回腸內一般無積氣，偶而可有極少量片狀氣影;而嬰兒的胃、小腸及大腸卻有較多的氣體，這些正常腸腔積氣在臥位腹部平片上表現全腹較均勻分布的、密集的、呈多角形或略帶圓形的透明氣影，所以正常嬰兒腹部不出現成片的無腸氣分布區域[3]。若嬰兒吞氣較多，這些氣影雖可擴大，但分布仍是分散的，保持某種程度的多角形或圓形而并不成為一段連續性擴大的腸管;當小兒開始行走時，腸氣的分布才開始接近成人。腸套疊發生后，腸腔的病理生理必然發生改變，而腹部平片能較好地反映這種改變。腹部致密呈極少氣狀態或腹部大部分區域較致密，而網格狀的腸腔氣影范圍縮小，局限于腹部某一區域，這一征象達63.21%。特別是臨床癥狀不典型，僅出現哭鬧不安、嘔吐等腸套疊非特異性臨床癥狀，而腹部平片僅表現為全腹密實少氣或積氣的腸影局限于腹部某一區域，尚未發現腸梗阻時，應警惕嬰兒腸套疊的可能，必要時空氣灌腸以便早期診斷，及時治療。我們認為此征象是嬰兒腸套疊較早期的改變，因為此時尚未出現明確腸梗阻。推測腸氣影減少出現無氣區域原因應與以下因素有關：發病初期頻繁的嘔吐和腸痙攣，使腸管的生理積氣減少;腸套疊后，血液及淋巴循環障礙，產生的滲出液及黏膜脫落出血充滿腸腔;腸套疊的套入部填塞腸腔;形態各異的連續充氣腸管出現，特別是僅出現1～2個充氣腸管時，即使未見腸擴張及積液也說明腸腔有阻塞因素存在可能，有必要進一步檢查以免貽誤治療。腸氣明顯減少的情況下，出現數個連續充氣的管狀腸管是嬰兒發生腸套疊后較早期的另一個重要X線征象。綜上，嬰兒腸套疊發生后較早的X線征象是腹部腸腔氣影明顯減少，出現大片狀無腸氣區域。

[1]羅飛利.小兒術后腸套疊的原因與臨床特點探討.中國綜合臨床，2004，20(5)：455-456.

[2]郭奕群.腹部X線平片對嬰兒腸套疊的診斷價值探討.中國基層醫藥，2006，13(12)： 1939-1940.

[3]陳建政.嬰幼兒急性腸套疊182例臨床分析.中國基層醫藥，2003，10(11)：1124.