警惕奧利司他可能引起嚴(yán)重肝損害風(fēng)險(xiǎn)

文/宗和

核心提示

奧利司他是治療肥胖的藥物，由于上市后監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)了罕見(jiàn)的但嚴(yán)重的肝損害，F(xiàn)DA曾于2010年5月警告其存在可能引起嚴(yán)重肝損害的風(fēng)險(xiǎn)。雖然還不能確立使用奧利司他與嚴(yán)重肝損害風(fēng)險(xiǎn)間的關(guān)聯(lián)性，且目前發(fā)現(xiàn)的病例也很少，但為使廣大醫(yī)務(wù)人員和消費(fèi)者及時(shí)了解該藥品的使用風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心于2011年3月4日發(fā)布了藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（第36期），對(duì)奧利司他的安全性信息進(jìn)行通報(bào)。通報(bào)中，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心回顧了FDA對(duì)該藥物的相關(guān)評(píng)估信息，以及我國(guó)奧利司他不良反應(yīng)報(bào)告情況及采取的相關(guān)措施，并提出了相關(guān)用藥建議。

奧利司他基本情況

奧利司他是長(zhǎng)效的特異性胃腸道脂肪酶抑制劑，能阻止甘油三酯水解為可吸收的游離脂肪酸和單?；视?，使其不被吸收，從而減少熱量攝入，控制體重。奧利司他結(jié)合微低熱能飲食適用于肥胖和體重超重者包括那些已經(jīng)出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的危險(xiǎn)因素的患者的長(zhǎng)期治療。

奧利司他的原研企業(yè)為羅氏公司。其生產(chǎn)的奧利司他膠囊共有2個(gè)規(guī)格：120mg規(guī)格于1997年首先在阿根廷上市，至今已在全球100余個(gè)國(guó)家獲批，澳大利亞、新西蘭、泰國(guó)、新加坡、菲律賓、馬來(lái)西亞、烏克蘭、秘魯將其作為非處方藥管理；60mg規(guī)格于2007年2月7日被FDA批準(zhǔn)作為非處方藥上市。此后在包括歐盟在內(nèi)的40多個(gè)國(guó)家作為非處方藥管理。該藥品在國(guó)外無(wú)仿制藥上市。

羅氏公司生產(chǎn)的奧利司他膠囊（120mg，商品名：賽尼可）于2000年在我國(guó)上市，2005年年底轉(zhuǎn)換為非處方藥，其非處方藥適應(yīng)證為：用于肥胖或體重超重患者（體重指數(shù)≥24）的治療。2009年11月開(kāi)始，由于商業(yè)原因，羅氏公司停止了奧利司他膠囊（120mg）在我國(guó)的銷售。目前，國(guó)內(nèi)有兩家生產(chǎn)企業(yè)的仿制藥品已獲批上市，分別為奧利司他膠囊和片劑（120mg），奧利司他（60mg）制劑在我國(guó)還未獲批上市。

FDA對(duì)其嚴(yán)重肝損害風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估

2010年5月，F(xiàn)DA發(fā)布警告，警告使用減肥藥奧利司他可能引起罕見(jiàn)但嚴(yán)重的肝損害風(fēng)險(xiǎn)。警告信息稱，F(xiàn)DA對(duì)奧利司他的肝損害數(shù)據(jù)進(jìn)行了全面的評(píng)估，并確認(rèn)了1999年~2009年8月間使用奧利司他時(shí)發(fā)生嚴(yán)重肝損害病例共13例，其中有2例因肝衰竭死亡，3例需要肝移植。

鑒于在此期間4000萬(wàn)人使用了奧利司他、同時(shí)出現(xiàn)肝損害的一些病例還使用了其他藥物或患者存在其他可能導(dǎo)致肝損害的情況，以及不使用藥物的患者也可能出現(xiàn)原因不明的嚴(yán)重肝損害等因素的考慮，F(xiàn)DA認(rèn)為，目前仍無(wú)法建立肝損害與奧利司他的關(guān)聯(lián)性。但考慮到此不良事件本身的嚴(yán)重性，F(xiàn)DA已要求企業(yè)在說(shuō)明書中加入這些肝損害病例信息，以便使患者了解肝損害的體征和癥狀，必要時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診。

國(guó)內(nèi)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)情況

截至2010年12月31日，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)奧利司他的病例報(bào)告120余例，主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為便秘、腹痛、腹瀉、頭暈、月經(jīng)紊亂、皮疹等。

在奧利司他病例報(bào)告中，肝膽系統(tǒng)損害6例，表現(xiàn)為肝功能異常4例，肝區(qū)疼痛1例，藥物性肝炎1例。病例主要來(lái)源于制藥企業(yè)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，有些病例存在合用其他藥品或患者本身存在脂肪肝等混雜因素。

我國(guó)監(jiān)管部門采取的相關(guān)措施

2010年9月1日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局在對(duì)奧利司他肝損害問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估后，發(fā)布《關(guān)于修訂奧利司他制劑說(shuō)明書的通知》（國(guó)食藥監(jiān)注[2010]359號(hào)），要求在國(guó)內(nèi)奧利司他制劑說(shuō)明書中下列內(nèi)容進(jìn)行更新：

說(shuō)明書【不良反應(yīng)】項(xiàng)更新為“使用奧利司他已有罕見(jiàn)的轉(zhuǎn)氨酶升高、堿性磷酸酶升高和重度肝炎的報(bào)告，并出現(xiàn)肝衰竭病例，其中部分患者需要進(jìn)行肝移植或可直接導(dǎo)致死亡。奧利司他還有發(fā)生罕見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道，主要臨床表現(xiàn)為瘙癢、皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣和過(guò)敏性反應(yīng)，出現(xiàn)大皰疹十分罕見(jiàn)。上市后監(jiān)測(cè)還發(fā)現(xiàn)有胰腺炎的報(bào)道?！?/p>

說(shuō)明書【注意事項(xiàng)】項(xiàng)目有關(guān)內(nèi)容更新為“由于奧利司他上市后發(fā)生了罕見(jiàn)的急性肝細(xì)胞壞死或急性肝衰竭的嚴(yán)重肝損傷報(bào)道，其中部分病例需要進(jìn)行肝移植或可直接導(dǎo)致死亡，故處方醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者主動(dòng)報(bào)告服用奧利司他后出現(xiàn)任何肝功能障礙癥狀和體征（如食欲減退、瘙癢、黃疸、尿色深、糞便色淺、右上象限疼痛）。當(dāng)出現(xiàn)前述任何癥狀時(shí)，應(yīng)立即停用奧利司他和其他可疑藥品，并檢驗(yàn)肝功能?！?/p>

相關(guān)用藥建議

通報(bào)建議消費(fèi)者仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，明確奧利司他治療肥胖的適用范圍（體重指數(shù)≥24），杜絕不合理用藥；正確認(rèn)識(shí)使用奧利司他治療肥胖時(shí)注意結(jié)合運(yùn)動(dòng)和控制飲食，才能達(dá)到良好效果；應(yīng)注意對(duì)肥胖的并發(fā)癥（如高血壓、高血脂、糖尿病等）的監(jiān)測(cè)和治療；當(dāng)出現(xiàn)說(shuō)明書中描述的肝損害及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)的相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

建議醫(yī)師和藥師應(yīng)按說(shuō)明書指導(dǎo)患者正確用藥，注意患者是否在用藥時(shí)發(fā)生與嚴(yán)重不良反應(yīng)相關(guān)的癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查和治療，同時(shí)將不良反應(yīng)病例上報(bào)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)。

建議相關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)將用藥風(fēng)險(xiǎn)告知醫(yī)務(wù)人員，加強(qiáng)消費(fèi)者教育，指導(dǎo)消費(fèi)者正確使用奧利司他進(jìn)行自我藥療。同時(shí)加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，采取有效的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，最大限度地減少不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生。