對一例大學(xué)生同性戀心理危機(jī)的干預(yù)報告

余明友

（黔南民族師范學(xué)院心理咨詢中心，貴州都勻558000）

大學(xué)階段是同性戀身份得以確認(rèn)并通過接觸同性戀信息而發(fā)生身份認(rèn)同的集中期[1]，大學(xué)生同性戀者的心理危機(jī)干預(yù)是高校心理健康教育不容忽視的一個特殊問題。據(jù)張北川調(diào)查反映，大學(xué)生中有30%—50%的同性戀者曾有過強(qiáng)烈的自殺念頭，9%—13%的人有過自殺行為[2]。本文結(jié)合一例同性戀大學(xué)生心理危機(jī)的干預(yù)個案，探討同性戀者主要的心理問題及輔導(dǎo)策略，以期對此類大學(xué)生心理危機(jī)的干預(yù)提供有益的借鑒和參考。

1 個案基本情況

干預(yù)對象，男，21歲，大學(xué)文科師范專業(yè)三年級本科生。同室好友發(fā)現(xiàn)其心理狀態(tài)異常且有自殺動向后勸說其到心理咨詢室接受輔導(dǎo)。來訪者第1次到訪時面容憔悴，精神恍惚，沉默寡言，阻抗嚴(yán)重。經(jīng)咨詢師再三開導(dǎo)，才吞吞吐吐地說出了事情的原委。

根據(jù)來訪者敘述，個案來自西部省份的一個小城市，上有兩個兄長，父親為教師，母親無業(yè)，家境一般，但家教較嚴(yán)；大一時個案與同室一男生關(guān)系較好，逐漸發(fā)展為同性戀，有過親密的性接觸。大約半年前，個案與同性戀對象的感情出現(xiàn)危機(jī)，對方提出中斷關(guān)系，由此個案產(chǎn)生心理失衡，情緒失控，身體和心理狀況極差，不能堅持正常學(xué)習(xí)，有強(qiáng)烈自殺意念。

2 個案心理危機(jī)原因探析

在隨后個案的幾次來訪中，在咨詢師的鼓勵和幫助下，個案逐漸理清了自己的思路，向咨詢師傾訴了自己的主要心理困擾。總結(jié)如下：

2.1 自我認(rèn)同困難。據(jù)個案反映，在上大學(xué)以前，自己是一個同性戀的排斥者，雖然成長環(huán)境中并沒有碰到過同性戀，但每當(dāng)談?wù)摰酵詰贂r都會嗤之以鼻。而現(xiàn)在自己居然陷入同性戀中，非常自責(zé)和自卑，擔(dān)心一擔(dān)暴露后被他人排斥，特別擔(dān)心被家里人知道后接受不了，面臨很大的社會環(huán)境壓力，想改變自己的性取向；但是另一方面，自己又陷入同性戀中難以自拔，十分渴望留住對方的感情，認(rèn)為要改變自己的性取向很困難，從內(nèi)心說也不愿意，因此每天都在矛盾和沖突中度過，非常痛苦。

2.2 失戀后的極端情緒反應(yīng)。由于同性之間的感情與異性之間的感情除了性活動之外沒有任何差別，所以同性戀者遇到的情感問題跟異性戀者的情感問題是一樣的[3]，本例同性戀心理危機(jī)的最直接原因就是因為失戀導(dǎo)致。個案在情感上非常依戀對方，當(dāng)對方與自己中止戀愛親系，個案在經(jīng)過多次嘗試試圖挽回未果后，即產(chǎn)生極端的負(fù)面情緒和輕生念頭。除此之外，咨詢師分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致個案情緒失控還有以下原因：一是因羞于啟齒的隱私而無法象異性戀一樣排解失戀后的負(fù)面情緒；二是無法象異性戀一樣與性戀對象進(jìn)行公開的、直接的交流；三是失戀后因性戀對象的難以替代性而不能很快建立新的情感依托等。

2.3 對性愛前景的迷茫和擔(dān)憂。同性戀的心理問題還表現(xiàn)在對同性性行為的依賴與否定的沖突上。一方面，同性之間的性接觸可以給同性戀者帶來身心的愉悅，而另一方面，對同性之間性行為的方式和后果的迷茫和擔(dān)憂又使得他們不齒于這種行為。個案在訪談過程中曾多次向咨詢師表示了對此類問題的擔(dān)憂，如：同性性接觸的艾滋病問題、同性戀性行為和同性戀婚姻的法律地位問題、同性戀夫妻的生育問題等。對這些問題的擔(dān)憂給個案造成了很大的心理壓力，使個案對未來喪失信心，對生活失去熱情，從而產(chǎn)生悲觀厭世心理。

3 干預(yù)過程與主要措施

對個案的咨詢以面詢?yōu)橹鳎o以QQ聊天、電話咨詢等方式，進(jìn)行了為期約5個月的心理干預(yù)輔導(dǎo)。全程大致分為以下幾個階段：

3.1 第一階段：建立良好的咨訪關(guān)系

良好的咨訪關(guān)系是心理咨詢得以順利進(jìn)行的前提。本例個案與一般的來訪者有著兩個顯著的區(qū)別。首先，個案是因為心理危機(jī)暴發(fā)，經(jīng)室友反復(fù)規(guī)勸后才到心理咨詢室求助的，帶有一定的強(qiáng)迫性，其求助愿望較弱，阻抗心理嚴(yán)重；其次，個案是因為同性戀感情受挫產(chǎn)生的心理危機(jī)，與一般的心理危機(jī)相比更不容易被常人理解，個案主觀上對咨詢師防御心理較強(qiáng)。基于這樣的原因，咨詢師在頭幾次咨詢中并不急于解決問題，在做好預(yù)防個案產(chǎn)生過激行為的基礎(chǔ)上，著力建立個案對咨詢師的高度信任，以形成良好的咨訪關(guān)系。

3.1.1 保持價值中立，無條件尊重當(dāng)事人。個案第一次到訪時，鼓足了很大勇氣才說出自己是一個同性戀者，在進(jìn)行自述時總是欲言又止，擔(dān)心說出來后受到咨詢師的歧視，而且反復(fù)強(qiáng)調(diào)咨詢師幫不了自己。因此，咨詢師的首要任務(wù)是消除個案的阻抗心理。在咨詢師對個案的自述多次表示平等性的理解，并適時給予其價值觀念澄清后，取得了個案的初步信任。

3.1.2 遵循保密原則，取得個案的高度信任。針對個案心理問題的特殊性，為保護(hù)個案的隱私，咨詢師在初次會談結(jié)束后，告知個案可采取QQ咨詢的方式與咨詢師進(jìn)行溝通和交流，并特別強(qiáng)調(diào)了心理咨詢的保密原則及其例外情況。通過幾次QQ聊天咨詢后，咨詢師取得了個案進(jìn)一步的信任，個案主動告訴咨詢師自己的真實姓名和詳細(xì)情況，并答應(yīng)咨詢師珍惜自己的生命，不采取過激行為。至此，個案的心理危機(jī)得到初步控制。

值得提及的是，個案初訪時特別強(qiáng)調(diào)，自己的同性戀身份僅告訴咨詢師，要咨詢師保密，保證絕不再告訴他人。在當(dāng)時個案心理處于高度危機(jī)的狀況下，要不要及時與相關(guān)人員及部門聯(lián)系，咨詢師是處于兩難境地的。思忖再三，咨詢師決定信守諾言，在采取適當(dāng)措施預(yù)防事故發(fā)生后，沒有把個案詳細(xì)情況上報，這是取得個案信任的關(guān)鍵。在心理咨詢實踐中，保密是基本的職業(yè)道德，但什么情況下應(yīng)該使用保密例外，這是一個較難處理的問題，是需要在咨詢活動中不斷積累經(jīng)驗的。

3.2 第二階段：利用危機(jī)干預(yù)的心理支持技術(shù)，疏泄個案被壓抑的負(fù)面情緒

針對導(dǎo)致個案心理危機(jī)的原因，接下來咨詢師的工作重點(diǎn)主要是兩個方面：一是創(chuàng)設(shè)理解、同情的咨訪氛圍，讓個案失戀后的負(fù)面情緒得以宣泄；二是改善個案對同性戀的認(rèn)知，減輕其內(nèi)在心理壓力。

3.2.1 運(yùn)用支持療法，給予個案充分的理解。同性戀失戀后的情緒反應(yīng)在性質(zhì)上與異性戀是一樣的，對于這類心理危機(jī)，最有效的干預(yù)方法是給予精神支持，并盡可能應(yīng)用暗示、保證、疏泄等方法，使他們的情緒逐漸穩(wěn)定下來；應(yīng)引起注意的是，同性戀失戀者比異性戀失戀者需要更多的心理支持，因為擔(dān)心受到歧視，同性戀失戀后的負(fù)面情緒往往會被自己壓抑，他們一般羞于向朋友、親人訴說，此時，心理咨詢師的同情、理解和精神鼓勵就顯得非常重要。在此階段，咨詢師特地安排了幾次宣泄性會談，會談內(nèi)容由淺入深，涉及到個案的學(xué)習(xí)、生活、經(jīng)歷、愛情、人生、理想等，引導(dǎo)個案把壓抑在內(nèi)心的負(fù)面情緒表達(dá)出來。通過幾次談話，個案表示內(nèi)心平靜了許多，并向咨詢師保證自己會冷靜處理自己的感情問題。

3.2.2 改善個案對同性戀的認(rèn)知。針對個案存在自我認(rèn)同困難以及對同性戀前景的種種疑慮，咨詢師向個案詳細(xì)介紹了同性戀的成因、國內(nèi)外同性戀基本狀況以及當(dāng)前同性戀者的社會生存環(huán)境，并引導(dǎo)個案分析自己問題產(chǎn)生的根源，當(dāng)前的心理沖突以及解決措施等。由于之前咨詢師與個案已建立起良好的信任關(guān)系，因此改善認(rèn)知的會談效果較好。雖然個案對自己的未來仍感到悲觀和迷茫，但已能夠比較客觀地看待自己的同性戀身份，能夠有勇氣面對當(dāng)前自己的困境。

此階段結(jié)束時，個案開始進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)活動，但之前落下的課程太多，因此期末考試成績很不理想，情緒產(chǎn)生了較大波動。經(jīng)咨詢師開導(dǎo)后，個案假期堅持學(xué)習(xí)，在新學(xué)期補(bǔ)考中順利過關(guān)，對此咨詢師給予了即時的贊賞和鼓勵。

3.3 第三階段：實施行為療法，幫助個案擺脫同性戀困擾

經(jīng)過近2個月的輔導(dǎo)，個案的情緒已經(jīng)比較穩(wěn)定，能夠冷靜地對待自己的同性戀身份。在個案表達(dá)了想改變同性戀身份，告別同性戀困擾的意愿下，咨詢師與個案一起，制定了采取行為療法的治療計劃，并付諸實施。

首先，咨詢師向個案介紹了同性戀治療方法和治療過程中將會碰到的一些困難，讓個案明白徹底告別同性戀將是一個長期而痛苦的過程，需要作好充分的思想準(zhǔn)備，堅定自己的信心。其次，采用厭惡療法進(jìn)行行為訓(xùn)練。根據(jù)輔導(dǎo)中個案最擔(dān)心家人知道自己同性戀身份的問題，讓個案在產(chǎn)生與同性戀對象親熱的想法時，馬上想像父母親人的種種痛苦的表情；同時，讓個案在手腕上套一個橡皮筋，當(dāng)想到對方時，就使勁彈自己的手腕。再次，改變環(huán)境，讓個案減少與同性戀對象見面的機(jī)會。個案與同性戀對象住在同一寢室，雖不同班但教室相鄰。針對這樣的情況，在咨詢師建議下，個案在不愿休學(xué)的情況下，采取了外出旅游、調(diào)換寢室、調(diào)整作息時間等方式減少了與對方碰面的機(jī)會。

實施行為療法3個星期后，個案表示癥狀比以前減輕，想念對方的時間和頻率減少，睡眠得到改善，身體狀況也逐漸好了起來。2個月后，個案外出旅游回來告訴咨詢師：“雖然還不能完全擺脫對對方的思念，但已能坦然面對失戀現(xiàn)實，現(xiàn)在生活和學(xué)習(xí)已恢復(fù)正常，正在加緊學(xué)習(xí)，準(zhǔn)備報考碩士研究生”。

在個案危機(jī)基本解除，恢復(fù)正常狀態(tài)后，咨詢師逐漸降低咨詢頻率直至中斷了咨詢，以減少個案對咨詢師的依賴，培養(yǎng)其自助意識。（本文撰寫時，個案已經(jīng)畢業(yè)，雖然考研失敗但比較順利地找到了工作。個案還特地打來電話，告訴咨詢師自己的近況。）

4 效果評估

本例心理危機(jī)的干預(yù)和治療取得了明顯效果。首先，個案對同性戀的認(rèn)知得到改善，內(nèi)心沖突減少，自控能力和自我接納程度增強(qiáng)，情緒趨于穩(wěn)定，心理危機(jī)解除；其次，個案恢復(fù)了正常的學(xué)習(xí)和人際交往，生活熱情提高，心理健康狀況明顯改善。干預(yù)結(jié)束時施予SCL-90測試，結(jié)果顯示，個案在10個因子上的得分除焦慮項因子高于常模外（2.80分），其余因子均為陰性。

同時，本例心理危機(jī)的干預(yù)和輔導(dǎo)也留有遺憾：跟蹤反饋得知，個案對以前的男友已不再思念，但仍然渴望結(jié)交同性朋友，對女性沒有興趣。可見，第三階段的干預(yù)治療雖然取得了一定效果，但是個案的同性戀取向并未得到根本改變。

5 總結(jié)

由于同性戀本身的特殊性，同性戀心理危機(jī)的干預(yù)具有難度大、時間長的特點(diǎn)。本案例提供了同性戀心理危機(jī)干預(yù)和輔導(dǎo)的一些有益的可資借鑒的經(jīng)驗。5.1堅持保密原則是同性戀心理危機(jī)干預(yù)的基礎(chǔ)。雖然早在2001年，我國最新修訂頒布的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》就重新定義了精神病標(biāo)準(zhǔn)，指出同性戀者不是精神病人，同性戀不再被統(tǒng)劃為病態(tài)。但是，由于種種原因，同性戀行為在我國仍然很難得到廣泛的理解和認(rèn)同，同性戀者往往擔(dān)心身份暴露后受到歧視。因此，同性戀心理危機(jī)比一般心理危機(jī)的干預(yù)需要更加細(xì)致的保密工作，應(yīng)使危機(jī)的處理控制在最小的范圍內(nèi)，以有效保護(hù)同性戀者的隱私。堅持保密原則是消除干預(yù)對象阻抗，取得干預(yù)對象信任的前提條件。

5.2 有效的心理支持是同性戀心理危機(jī)解除的核心。情緒宣泄是危機(jī)解除的重要途徑。由于宣泄渠道不暢，同性戀者的負(fù)面情緒往往會被自己壓抑，這些負(fù)面情緒的壓抑是導(dǎo)致心理危機(jī)的重要原因，因此，同性戀心理危機(jī)需要更多的心理支持。對同性戀心理危機(jī)干預(yù)最有效的方法是支持療法，咨詢師要為干預(yù)對象創(chuàng)設(shè)良好的宣泄環(huán)境，給予干預(yù)對象同情、理解和精神鼓勵。本案例心理危機(jī)的解除，就得益于心理支持技術(shù)的合理應(yīng)用。

5.3 改善認(rèn)知是同性戀心理危機(jī)干預(yù)取得長效的關(guān)鍵。同性戀心理危機(jī)的發(fā)生主要來自于對同性戀的認(rèn)知偏差，特別是自我認(rèn)同困難的同性戀者，他們一方面存在著放大同性戀負(fù)面效應(yīng)，排斥同性戀行為的觀念，另一方面又抵御不住同性戀行為的誘惑，這種認(rèn)知沖突是導(dǎo)致危機(jī)發(fā)生的重要原因。如果干預(yù)對象頭腦中的認(rèn)知沖突得不到有效緩解，危機(jī)就很難從根本上解除。要使干預(yù)取得長久效果，咨詢師就需運(yùn)用認(rèn)知干預(yù)技術(shù)，著力改善干預(yù)對象的認(rèn)知觀念和元認(rèn)知觀念，促進(jìn)干預(yù)對象的自我認(rèn)知和諧，使干預(yù)能取得長期、穩(wěn)定的效果。

5.4 治療與否是同性戀心理危機(jī)干預(yù)的難點(diǎn)。同性戀有不同的類型，同性戀者需不需要采取改變性取向的治療，采取何種方法進(jìn)行治療，應(yīng)針對不同類型區(qū)別對待。在心理咨詢特別是學(xué)校心理咨詢實踐中，由于受到條件的限制，咨詢師往往很難準(zhǔn)確鑒別同性戀者的類型，這對采取治療措施與否、采取何種措施等增加了難度。從心理治療的實踐看，同性戀治療效果也不是很理想。魯龍光等人曾對328例同性戀者實施疏導(dǎo)矯正治療，一年后隨訪，結(jié)果只有27%的人顯著進(jìn)步[4]。因此，咨詢師在對待同性戀的問題上，除非來訪者本人有強(qiáng)烈的愿望，否則應(yīng)謹(jǐn)慎使用治療手段。

[1] 張延華.大學(xué)生同性戀現(xiàn)象與高校心理健康教育[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2008，（9）：151-152.

[2] 張超，吳新宇.中國高校同性戀調(diào)查[J].記者觀察（上半月），2007，（6）：30-32.

[3] 高淑艷，賈曉明.近15年來國內(nèi)同性戀的研究概況[J].中國健康心理學(xué)雜志，2008，（4）：461-463.

[4] 魯龍光，潘愛勝等.同性戀1000例臨床分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1992，（3）：132-134.