銅川市 市級統籌著力調動縣區積極性

銅川市 市級統籌著力調動縣區積極性

銅川市位于陜西省中部，總人口86萬。下轄宜君縣、王益區、印臺區、耀州區和省級技術開發區新區，2009年1月1日實行市級統籌。目前由醫療保險經辦機構經辦的職工醫療保險、居民醫療保險、工傷保險、生育保險等四項保險和職工大額醫療補助全部實現市級統籌。

該市探索建立的“基金收支一核算，業務經辦兩級管，機構設置三不變，一卡涵蓋四保險，信息系統五特點，執行政策六統一”的運行模式取得了積極的效果。市級統籌兩年來，基金征繳率均保持在100%，職工參保率已達98%以上，政策范圍內報銷率職工達84.5%、居民達70%以上，連續兩年當期統籌基金結余控制在5%以內。該市市級統籌運行過程中淡化市經辦機構與區縣經辦機構的上下級關系，加強業務協作，提高經辦能力，共同攜手服務群眾的做法，既調動了區縣經辦機構的積極性，也加快推進了市級統籌的步伐。

一、理清工作思路，理順區縣經辦機構管理體制

市級統籌啟動之初，銅川市對各區縣現行醫保政策、區縣經辦機構現狀、兩定單位、參保單位和廣大參保職工對市級統籌的認可程度，以及其他地方實施市級統籌的做法和經驗等進行了廣泛調研。從調研情況看，各區縣征繳政策不一、待遇水平偏低、醫保項目不全、賬戶劃撥各異；經辦機構編制少、經費缺、條件較差。同時也了解到區縣經辦機構既想通過市級統籌解決現存實際困難，又擔心市級統籌后自己有職沒權，工作難以開展；兩定機構想消除政策各異、多層管理帶來的繁瑣，又擔心患者流失；參保群眾想提高待遇水平，又擔心市級統籌后會給醫療費報銷帶來不方便。針對這些情況，銅川市本著大穩定小調整的原則，理清工作思路，即實行市級統籌，堅持現行機構管理體制不變；權限適度下設,加強經辦能力建設，調動基層積極性；兩定機構統一,一切方便群眾；穩步推進，平穩過渡。

二、降低市級統籌門檻，減輕區縣經辦機構壓力

2008年9月，市政府下發了《關于城鎮職工基本醫療保險實行市級統籌的通知》，市勞動保障局、財政局下發了《關于職工醫療保險市級統籌有關問題的通知》，明確了時間、任務及部門職責；提出市級統籌的原則（市級統籌、分級管理、區縣經辦、一卡結算）、步驟、程序和權限，明確了基金管理實行全市集中核算，只設一個醫保財政專戶。市、區縣醫保經辦機構只設收入戶和支出戶。職工統籌基金和個人賬戶、居民住院和門診統籌基金、工傷保險基金、生育保險基金分別單獨建賬，獨立核算。全市保險基金由市醫保經辦機構集中預決算，各區縣經辦機構對基金盈虧不承擔責任。

在具體操作中，把每個區縣都當作一個大的參保單位對待。基金移交前不安排審計，要求區縣將醫保財政專戶累計、結余基金全部上交市財政專戶，有多少交多少，撤銷區縣專戶，保留收入戶、支出戶。由于不審計，區縣沒壓力，不到兩個月全部上解完畢，區縣專戶撤銷。基金移交結算后，及時委托市審計局對其進行審計。由于市級統籌方案于2008年9月份印發，因此，對2007年以前只審累計結余，做到不挪用不坐支，不再審計歷史欠費。2008年當年詳細審計，做到應征盡征，合理支出，降低了市級統籌的門檻。加之區縣經辦機構對基金盈虧不承擔責任，區縣也易于接受。

三、多措并舉，調動區縣經辦機構積極性

（一）權限適度下放。實施市級統籌，堅持四個不變。即參保登記范圍不變，醫療費審核權限不變，轉院審批不變，兩定機構日常管理不變。同時按照制定的醫療照顧人員醫療費補助辦法，將區縣領導班子成員醫療費補助交由區縣經辦機構管理。

（二）解決突出矛盾。一是加強隊伍建設。積極向有關部門呼吁，統一區縣經辦機構規格、增加編制，及時將經過社區鍛煉的優秀協理員補充到區縣經辦機構。二是爭取政策支持。向市政府建議在居民醫療保險實施方案中明確了按照居民參保人數，由同級財政每人每年按照5元的標準進行預算，作為經辦機構經費補充。市勞動保障局、財政局在轉發省勞動保障廳、財政廳文件時，重申職工醫保、工傷保險、生育保險每擴面1人，獎勵10元的規定，為經辦機構爭取經費提供政策依據。三是改善辦公設備條件。借助居民醫療保險啟動之機，爭取市財政支持，為區縣經辦機構配備計算機人手一臺，并配備了打印機、復印機等，免費安裝四險合一的系統軟件，連同網絡通訊費也由市統一支付，從硬件設施上解決了區縣經辦機構自身難以解決的困難。

（三）明確責任主體。市級統籌后區縣經辦機構仍然對同級人社部門負責，其各項重要工作指標由市政府同區縣政府簽訂目標責任書加以明確，區縣經辦機構的主要工作任務就是區縣政府的被考核指標。區縣經辦機構正常業務工作納入市人社部門考核區縣人社系統范圍，日常工作由市醫保經辦機構溝通協調，并制定了嚴格的考核獎懲辦法。經辦機構工作搞得如何，將同區縣人社部門和區縣政府考核獎懲直接掛鉤。由于責任主體明確，能級層次提高，區縣經辦機構既有壓力，也有動力，工作積極性、主動性提升。

（四）開展業務培訓。多次召集區縣主管局長、經辦機構負責人討論研究工作，解決疑難問題，統一思想認識。組織培訓區縣全體經辦人員。抽調業務骨干組成工作協調小組，到區縣協調指導業務，培訓軟件操作技能，熟悉業務協作，拉近感情，促進工作。

銅川市市級統籌運行兩年多年來，之所以能實現基金管理措施更加完善、管理效益不斷提高，其中一個重要因素在于充分發揮市與各縣區兩級經辦機構的合力。市級經辦機構通過積極爭取市政府和有關部門的支持，為縣區經辦機構做了一系列實事和好事，解決了縣區經辦機構多年存在、自身又難以解決的缺人手、缺經費、缺設備等實際困難。縣區經辦機構的自身建設在市級統籌中不僅沒有受到削弱，反而得到全面加強。同時，市級經辦機構還通過業務培訓和研討等形式，與區縣經辦機構的同志交流思想，加深感情。這些做法使縣區經辦機構的同志深刻感受到了“兩級機構一家人”的溫暖，產生了與市級經辦機構共同構建全市和諧醫保的強烈愿望。

（陜西省醫療保險管理中心 孟慶明 李 淼）