承德市建立激勵約束與風險分擔機制

承德市建立激勵約束與風險分擔機制

作為河北省城鎮醫療保險市級統籌試點城市之一，承德從2010年起開始探索市級統籌的實現路徑，當時面臨的最大困難就是基金管理模式的選擇問題。一方面，若實行基金統收統支模式，必然會沖擊現行“分灶吃飯”的財政體制，如果管控不到位，有可能出現“基金向上集中、風險隨之上移”的問題，進而使這種模式因缺乏制度化財政支撐而難以持續運轉；另一方面，若實行調劑金模式，又很難有效發揮市級統籌基金的共濟作用，而且還需連帶解決市內跨區縣就醫費用的轉移支付問題。鑒于以上兩點考慮，承德市經過反復調研論證后，針對本市實際，確定了實行基金統收統支，并在此基礎上建立風險儲備調劑金的管理辦法。重點明確通過建立激勵約束與風險分擔機制、強化預算約束力來防范基金運行風險，對市級統籌基金實行“預算指標控制、收入支出掛鉤、超收節支獎勵、少收超支分擔”的管控方式。

預算指標控制，是指每年由市政府下達各區縣年度征收與支付計劃，統一核定各區縣當年基金收支預算指標，即按照醫療保險基金上年征收情況確定區縣“年度預征收總額”指標，按照醫療保險基金上年支出規模確定“年度預支付總額”指標，并把這兩項指標納入市政府對各區縣年終考核的內容。

收入支出掛鉤，是指按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，結合市下達各區縣的收支預算指標，實行擴面征收與預算支出相掛鉤的政策。對完成市下達的全年擴面征收計劃的區縣，全額撥付其當年預算支出范圍內的費用；對未完成市下達的擴面征收計劃、且未能及時彌補基金收入缺口的區縣，市將適時調整預算方案，根據實際收入的缺口，按比例扣減該地區當年預算支出總額。

超收節支獎勵，是指對于當年實際征收基金總額超出市核定的該轄區“年度預征收總額”、且沒有出現基金“收不抵支”的區縣，市級將根據各轄區實際超收的比例，統一兌現獎勵；對于年度實際支出總額小于市核定的該轄區“年度預支付總額”的，結合轄區基金收入情況，市級將對完成當年擴面征收任務的區縣給予獎勵。

少收超支分擔，是指對當年實際征收額小于市核定的“年度預征收總額”、出現“少收”的區縣，以及對于當年實際支出費用總額超出市核定的“年度預支付總額”、出現“超支”的區縣，其基金收支缺口原則上全部由同級財政彌補。如有特殊情況，基金支出缺口按以下順序解決：①優先動用當地納入市級統籌前歷年累計結余基金；②統籌前累計結余基金不足全額負擔的，由市級統籌基金可動用結余負擔；③市級統籌基金可動用結余不足負擔的，由市級風險儲備調劑金補充；④市級風險儲備調劑金仍不足負擔的，由同級財政彌補。

正是通過這種環環相扣的管理舉措，承德市在實現基金統收統支管理過程中把緊了基金征收與支付這兩大關口，對基金運行可能出“險”的每個環節都設定了保障措施，明確了由誰兜底和怎樣兜底。這種管理方式既達到了防范基金運行風險的既定目標，又調動了區縣的積極性。

（承德市人力資源和社會保障局 田 艷）