重在形成合力

重在形成合力

編輯點評

將醫療保險的縣級統籌提升為市級統籌，人們既有共識，也有擔憂。

市級統籌在增強基金的互助共濟、宏觀調控和抗風險能力上肯定大大優于縣級統籌。這就是共識，也是推進市級統籌的核心目標和動力。擔憂的表現不像共識那么集中和一致，不同的人有不同的想法。如縣里的參保人員擔心市級統籌后會不會報銷醫療費不方便，市級的同志擔心挫傷縣里的積極性，縣里的相關人員則擔心實行市級統籌后沒權也沒錢，工作難干。這些擔憂，實際上是經辦管理問題，即實行市級統籌后，縣級經辦人員是否還有積極性，經辦管理力量是否會被削弱。

其實，提高經辦管理能力也是提高統籌層次的應有之義。這里所說的經辦管理能力就包括調動縣級的管理積極性，使原來因統籌區域分離而力量分散的經辦管理變為市級統籌后一體化的合力，使張開的手掌變為緊握的拳頭。如果因實施市級統籌，挫傷了幾個積極性，那就有違初衷了。

從云南省指導各州市統籌的效果和銅川、承德的實踐看，在推進市級統籌中完全可以讓縣級的積極性更加高漲。比如，銅川市根據各縣經辦機構編制少、經費缺、條件差的情況，在實施市級統籌中統一區縣經辦機構規格、增加編制，及時將經過社區鍛煉的優秀協理員補充到區縣經辦機構，還一舉解決了經費、計算機短缺等區縣經辦機構一直難以解決的問題，并對區縣經辦機構的工作人員組織了全員業務技能培訓。這些舉措不僅直接改善了各區縣經辦機構的辦公條件，有利于提升區縣經辦人員的能力和辦事效率，而且還密切了區縣與市的感情關系。承德市通過建立激勵約束與風險分擔機制、強化預算約束力，對市級統籌基金實行“預算指標控制、收入支出掛鉤、超收節支獎勵、少收超支分擔”的管控方式，把區縣級與市級結成了風險共擔的統一體。云南省政府在組織指導各州市的統籌中，要求全省各級政府解決經辦機構必需的人員編制、業務經費、工作設備等問題，建立了經辦機構與服務人群和業務量掛鉤的機構、人員和經費保障機制，使各級經辦機構的工作人員深受激勵，全省16個州市與縣區級經辦機構的配合空前默契，被省人力資源社會保障廳評價為“形成了基金管理合力”。

按照中央醫改文件的要求，今年城鎮醫保基本實現市級統籌，各地正在穩步推進。希望有更多的地方像云南和承德、銅川那樣，在提高基金統籌層次的同時，也能形成基金管理的合力。