早產的原因預測與干預

江秋霞

(江西省都昌縣婦幼保健院 江西都昌 332600)

早產是孕周在28～37周的孕婦由于各種原因引起的子宮收縮的情況,是妊娠期常見的并發癥,也是新生兒致病與死亡最主要的原因,占到分娩總數的5%～15%[1]。本文旨在通過科學的檢測方法確診,對其采取針對性的保胎治療,以降低早產兒的出生率,希望對臨床有指導意義,現結合文獻分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年4月至2009年5月于我院因先兆性早產而入院的符合條件者91例,孕周在24～34周,檢查發現有不規律宮縮且宮口擴張＜3cm,或因有早產的高危因素而入院進行保胎治療,排出陰道出血或胎膜早破或有嚴重妊娠合并癥和并發癥者。

因分娩發動機制尚未明確,過早發動分娩的原因也難以查明,目前臨床對早產的診斷主要依據臨床表現:以宮縮每10min有1次或20min/3次,持續20～30s,并逐漸間隔縮短,持續時間延長為先兆早產。

1.2 早產的原因

孕婦方面:(1)妊娠合并癥、子宮肌瘤;(2)感染或合并有急性或慢性疾病;(3)妊娠期高血壓疾病;(4)營養不良、情緒劇烈 波動;(5)腹部直接撞擊、性交等。胎兒方面:(1)胎盤前置和胎盤早剝離;(2)胎膜早破、胎兒窘迫;(3)胎位異常、胎兒畸形;(4)羊水過多或過少。

1.3 檢測方法

早產發生前的2～3周即會出現宮頸的縮短和擴張,所以檢查宮頸的改變是即將分娩的重要標志,具有重要的臨床診斷價值。宮頸的超聲檢查克服了觸診檢查的主觀性、創傷性和容易造成感染的不足。目前的宮頸超聲檢查常以宮頸指數及宮頸長度作為宮頸評價的指標。(1)宮頸長度測量:探頭經過腹于子宮頸的矢狀切面,能夠清楚地顯示宮頸、內口、外口和全部宮頸管以及前羊膜囊后,宮頸的長度是宮頸內口～外口的距離。官頸長度≤3.0cm則陽性,＞3.0cm則是陰性。(2)細菌性陰道病的檢測:使用唾液酸酶的測定試劑盒。檢測陰道分泌物中唾液酸酶活性水平,能夠有效判斷細菌性陰道病的存在[2]。(3)超聲檢查:胎兒的頭徑、頭圍、腹圍股骨長度與胎齡及體重。根據產婦的停經周數、超聲測量值可估計胎兒大小。

2 干預

干預目的在于延長,促成胎而心肺的成熟,提高新生兒的存活率,以抑制宮縮、鎮靜、促進胎兒成熟、抗感染為原則。初級目標:延長分娩24h,方便宮內轉運;中級目標:延長分娩48h,可利用糖皮質激素加速促進胎肺的成熟;高級目標:延長9～14d,能夠改善新生兒預后。

2.1 早產處理

早產的一般處理,改變孕婦的體位,通過增加液體輸入量,改善胎盤的灌流量;進一步的了解宮頸情況,然后綜合各項指標在排除假性早產的情況下監測胎兒生長的成熟度,適當合理的運用地塞米松促胎肺成熟,避免呼吸窘迫的發生;一般早產不應用抗生素,但對胎膜早破或生殖器出現炎癥者應早期應用。

2.2 應用藥物

β2-受體興奮劑是最常見的宮縮抑制劑,常用為舒喘靈、硫酸沙丁胺醇、間羥麻黃堿等,由于β2-受體分布全身。所以該藥有不良反應,對于有心血管疾病的患者應慎用,正常人在用藥時也應密切監測血壓;硫酸鎂(MgSO4)是抑制宮縮比較安全有效的藥物,但用藥時也要監測指標,防止鎂離子中毒;催產素受體拮抗劑是目前產科較多的用藥,催產素受體拮抗劑肽類治療早產,阻礙催產素發揮作用,并減少前列腺素的合成,還可阻止第二信使的合成及鈣離子的移動,以降低子宮肌的收縮而并對催產素受體具有下調作用。目前臨床上常用的是沙丁胺醇、MgSO4、催產素受體拮抗劑抑制宮縮。

3 討論

早產是妊娠在28～37周前而中斷妊娠的疾病,提前終止妊娠引的原因很多,但因為早產而降生的孩子死亡率較比較高。早產由于多方面因素引起的綜合征,而最終表現為發動了分娩,其過程包括內分泌、免疫等多個系統的共同參與作用,在條件許可的情況下一些檢測必定能提高發現早產的預測性,比如促腎上腺激素釋放激素屬于預測早產最有前途的指標;而唾液雌三醇檢測則是對先兆早產孕婦及胎兒有良好預測。防止早產是降低圍生兒的死亡率和提高新生兒生存的重要措施之一,聯合預測早產可提高其預測性,對其治療與生產都有極大的臨床意義。

[1]王欣,黃醒華.早產的預防[J].實用婦產科雜志,2003,19(2):70～72.

[2]時春燕,楊慧霞,金燕志,等.胎兒纖維連接蛋白對先兆早產孕婦發生早產的預測價值[J].中華圍產醫學雜志,2006,9:14.

[3]黃熙玲.早產預防研究進展[J].海峽預防醫學雜志,2006(12):19～21.