非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)290例臨床分析

許廣穎

(河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院眼科 河南安陽 456300)

白內(nèi)障是我國主要致盲眼病之一,手術(shù)治療是目前唯一有效治療方法。現(xiàn)對我院2007年12月至2010年5月年行小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)290例(312眼)進(jìn)行分析總結(jié),術(shù)后療效十分滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

白內(nèi)障患者290例(312眼),其中男性139例,女性151例,年齡29～88歲。老年性白內(nèi)障276例,并發(fā)性白內(nèi)障11例,外傷性白內(nèi)障3例。白內(nèi)障合并青光眼3例,合并糖尿病10例,高度近視3例。術(shù)前裸眼視力:光感175例,數(shù)指-0.1者102例,0.1～0.3者13例。專科檢查和全身檢查正常進(jìn)行。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前充分散瞳,常規(guī)球后麻醉,間歇按壓軟化眼球,置開瞼器開瞼,上直肌固定縫線或不固定。做以上穹窿部為基底的結(jié)膜瓣,于角膜緣后外1.5～2mm處做直式或反眉弓狀鞏膜隧道切口,長為6～8mm,用鞏膜隧道刀與眼球壁平行在鞏膜內(nèi)向前潛行分離達(dá)透明角膜內(nèi)約11.5mm,用3.2mm穿刺刀穿透入前房,注入粘彈劑,連續(xù)環(huán)形撕囊或開罐截囊,囊口直徑為6cm。擴(kuò)大隧道內(nèi)切口使其大于外切口呈梯形。在囊與皮質(zhì)、晶狀體核之間充分水分離,使核松動,使內(nèi)核游離,分離完全;補(bǔ)充粘彈劑,將粘彈濟(jì)注入核與后囊之間使核脫入或半托入前房,保護(hù)后囊,核前表面注入粘彈劑,保護(hù)角膜內(nèi)皮;用圈套器插到核與后囊之間,將核緩緩?fù)斐?吸凈囊?guī)?nèi)殘留皮質(zhì)。植入人工晶體于囊袋內(nèi)或睫狀溝,吸出粘彈劑,不縫合切口或縫合一針。球結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U及地塞米松2.5mg,包封術(shù)眼,術(shù)后包扎1d,全身或局部用抗生素及皮質(zhì)激素3d。

2 結(jié)果

術(shù)后第1天裸眼視力＞0.5者190眼占60.9%,＞1.0者36眼占11.5%;術(shù)后第3～7天裸眼視力＞0.5者220眼占70.5%,＞1.0者62眼占19.9%。視力低于0.5者的原因考慮與合并其他病變等有關(guān)。本組未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,術(shù)中前房少量出血4例,術(shù)后自行吸收,未作特殊處理;術(shù)后角膜輕度水腫占31例,一般在3～5d消退;術(shù)后反應(yīng)性虹膜睫狀體炎3例,用藥3d后好轉(zhuǎn)。

3 討論

白內(nèi)障是我國主要致盲眼病,開展白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)是防盲治盲有效手段。總的原則仍是白內(nèi)障摘除聯(lián)合植入人工晶體。臨床研究表明,白內(nèi)障術(shù)后視力角膜散光與手術(shù)切口的大小、位置、形狀及縫線有密切關(guān)系[1]。切口大、愈靠近角膜,手術(shù)性角膜散光愈大、反之,散光愈小;其次是縫線多張力不均都對角膜曲率產(chǎn)生極大的影響[2～3],從而影響視力。小切口非超聲乳白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù),隨著技術(shù)的改進(jìn)和醫(yī)生的熟練,不需要昂貴設(shè)備,同樣可以達(dá)到與超聲乳化術(shù)一樣效果,更適合在廣大基層醫(yī)院開展。本組290例手術(shù)后療效。以上術(shù)式我們有以下體會:(1)術(shù)前充分散瞳及術(shù)中保持瞳孔散大是手術(shù)成功的保證,良好的麻醉是手術(shù)成功的前提;(2)切口小,手術(shù)時間短,減少了縫針損傷和術(shù)后異物感;手術(shù)的關(guān)鍵是制作鞏膜隧道切口,術(shù)中避免內(nèi)皮細(xì)胞損傷是術(shù)后視力恢復(fù)的關(guān)鍵,截囊時應(yīng)在保持前房較深的狀態(tài)下完成,隧道切口完成后,注入粘彈劑,連續(xù)環(huán)形撕囊或截囊;(3)要注意水分離,正確使用圈匙取核技巧,注意粘彈劑使用及吸出;(4)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,術(shù)后眼內(nèi)反應(yīng)小;(5)視力恢復(fù)和傷口愈合快,術(shù)后散光小;(6)不需要昂貴的手術(shù)設(shè)備,減少手術(shù)費(fèi)用;(7)鞏膜切口可不縫合或縫合1針,2種方法對術(shù)后視散光的影響差異無顯著性[4]。總之,小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除植入人工晶體手術(shù)具有上述眾多優(yōu)點(diǎn),越來越被更多的眼科醫(yī)生所喜愛,與超聲乳化術(shù)相比具有相近的效果,無需昂貴的手術(shù)設(shè)備[5],此手術(shù)安全、方便、經(jīng)濟(jì)、效果滿意、符合國情,復(fù)明工程適合在廣大基層醫(yī)院推廣實(shí)施。

[1]郭秀華.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合論著人工晶體植入術(shù)療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(6):431～432.

[2]馮其高,丁克西,嚴(yán)宗輝,等.切口大小對白內(nèi)障術(shù)后視力和角膜的影響[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2000,22(2):136～137.

[3]李紹珍.眼科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:359.

[4]邰春平,萬延英,潘瑜,等.小切口白內(nèi)障摘除縫合與否對術(shù)后散光的影響[J].中國實(shí)用眼科雜志,2005,23(3):249～251.

[5]崔力,張?jiān)旅?王昱芳.小切口白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床效果評價(jià)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(1):154,158.