高頻超聲在腹股溝斜疝診斷中的應用

云阿娜

(青海省果洛州藏醫院 青海果洛瑪沁 814000)

腹股溝斜疝是外科的常見病,可發生于任何年齡段,以兒童及老年人群多見,臨床往往通過詢問病史及體檢而獲診,但仍有一定的誤診率。我所自2005年6月至2009年9月對78例腹股溝斜疝患者行高頻超聲檢查,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組78例,均以腹股溝區或陰囊內出現難復性或反復出現可復性包塊來我所行高頻超聲檢查,其中男性66例,女性12例;年齡4個月～15歲,平均47.6歲;右側55例,左側15例,雙側8例。

1.2 儀器與方法

使用惠普8500超聲診斷儀,探頭頻率(5～13)MHz。采用平臥位大腿外展及站立位,并囑患者咳嗽或做Valsalva動作[1],仔細觀察病灶部位、大小、形態、邊界、內部回聲特點,特別注意疝囊頸部的位置,疝內容物與腹腔的關系,疝囊與陰囊(或陰唇)的關系,必要時雙側對比檢查和加做腹盆腔檢查。

2 結果

本組高頻超聲診斷例腹股溝斜疝75例,經手術證實78例,誤診3例,診斷準確率96.2%。其中易復性疝51例,難復性疝17例,嵌頓性疝6例,絞窄性疝4例。易復性疝內容物為腸管者47例,為大網膜者4例,難復性疝內容物為腸管者13例,大網膜3例,卵巢1例;嵌頓性疝及絞窄性疝內容物均為腸管,腸蠕動消失,有明顯壓痛。

3 討論

腹股溝斜疝是最常見的一種腹外疝,其發生有腹壁薄弱和腹內壓增高兩大因素,男性小兒高發,右側多見[2]。隨著超聲診斷技術的不斷進步,超聲分辨率的不斷提高,高頻超聲逐漸用于診斷腹股溝斜疝,并成為一種安全有效的檢查方法[3～4]。高頻超聲可以清楚地顯示腹股溝區的肌肉和筋膜,并能顯示斜疝解剖結構的特征性聲像圖表現,具有很高的準確性和敏感性[4]。

根據高頻聲像圖可鑒別可復性與嵌頓性疝,易復性疝可見疝內容物于內環處來回滑動,經探頭加壓后,疝內容物完全回納入腹腔;難復性疝經探頭加壓后,疝內容物不能或不易完全回納入腹腔[5]。易復性疝內容物如為腸管時可見腸壁層次清晰,無增厚,腸腔內有氣體,腸蠕動存在,如為大網膜時呈簇狀雜亂回聲團或篩網狀回聲團,腹股溝管及疝囊大小可隨腹內壓之增大或減小而改變。嵌頓性疝內容物如為腸管可見管壁增厚,回聲減低,層次欠清晰,蠕動減弱或消失,加壓后不能回納入腹腔,疝囊大小不隨腹內壓而變化。絞窄性疝聲像圖特點較嵌頓性疝更明顯,腸壁明顯增厚,回聲極低,層次不清,不能還納入腹腔,蠕動消失,腸間及大網膜間可見不規則暗區,有明顯壓痛[5]。

總之,根據疝內容物活動度、腸壁回聲、厚度的變化、腸蠕動的存在與否和血供等情況,疝環內口的血液情況及疝內容物活動情況,高頻超聲是診斷腹股溝斜疝的首選方法,具有無創性,可重復性,為臨床診斷及手術治療提供可靠依據。

[1]馬宏偉,莊忠儉,楊劍,等.高頻超聲在診斷腹股溝斜疝中的應用[J].上海醫學,2008,31(12):864～865.

[2]劉文波,李懷國,趙莉,等.高頻超聲對腹股溝斜疝診斷價值的探討[J].中華現代影像學雜志,2006,3(6):487.

[3]李福年,周榮祥,李揚.腹壁與疝外科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:195～280.

[4]王軍.腹股溝斜疝的超聲診斷[J].中國超聲診斷雜志,2006,7(1):47～48.

[5]仲光熙,姜玉新.腹股溝疝的超聲診斷[J].中國醫學影像技術,2003,19(6):775～776.