種植體支抗應用中并發癥防治的研究進展

張莉

(本鋼總醫院口腔科 遼寧本溪 117000)

隨著口腔種植技術的發展,臨床醫生逐漸將種植體用作口腔正畸支抗,因其體積小巧,植入及去除手術簡單,療效可靠且成本低廉而大受正畸醫師的歡迎[1]。但在廣泛應用的同時,正畸醫生和患者必須了解和認識種植體支抗應用中的并發癥。本文就種植體支抗應用中的并發癥防治作一綜述。

1 種植體支抗植入過程中并發癥的防治

1.1 牙周韌帶或牙根的損傷

研究表明,在牙根間位置植入種植體支抗,存在損傷牙周韌帶或牙根的危險,會增加種植體支抗植入的失敗率[2]。Poggio等[3]認為,最佳的根間植入位置位于第二前磨牙和第一磨牙之間,距離牙槽嵴頂5～8mm。一般上頜骨種植體支抗植入的角度和牙長軸成30～40°,下頜骨角度是10～20°。

1.2 種植體支抗滑脫

在種植體支抗植入過程中,由于皮質骨表面壓應力較大,可能會使種植體支抗滑脫。為避免此種并發癥的發生,要利用外科翻瓣術,充分暴露骨面,并可以預先打孔,以保證種植體支抗不會滑脫。

1.3 神經損傷

種植體支抗植入過程中易發生神經損傷的部位主要集中在上頜腭部區域、下頜頰側牙槽嵴和磨牙后區域。較輕微的細小神經損傷,大約會在6個月恢復正常,術后可給予預防水腫及減壓藥物,如地塞米松、他巴唑、以及促進神經恢復的藥物,較嚴重的神經損傷,需顯微神經外科治療,進行神經修復。

1.4 種植體支抗彎曲、折斷和扭曲

在種植體支抗植入過程中,由于扭曲應力會導致種植體彎曲和折斷。曾祥龍認為,自攻型種植體植入后不需要骨性結合,操作方便,可以獲得良好的初期固位力,較助攻型種植體有明顯優勢。在需要的情況下,可以在骨皮質上用球鉆鉆一個小的凹陷,以減輕骨皮質壓力。

2 正畸載荷下并發癥的防治

2.1 種植體支抗松動、脫落

種植體支抗的穩定性取決于頜骨的密度、種植體周圍軟組織、種植體支抗的設計、種植技術和負載的力量[4]。

2.1.1 頜骨的密度 頜骨的密度是種植體支抗穩定的關鍵因素。下頜骨骨皮質密度大于上頜骨,基骨區的密度大于牙槽嵴骨區密度。選擇合適的骨密度區域,利于種植體的穩定。

2.1.2 種植體周圍軟組織 種植體周圍的軟組織厚度與活動度也會對種植體的穩定性產生影響。植入種植釘時,如果軟組織夾于骨組織和微種植釘之間,則會導致微種植釘的松動以至于脫落,如果不切開軟組織,則會增加這種危險性[5]。

2.1.3 種植體支抗的設計 種植體的設計中,由于螺紋狀種植體與骨的接觸面積最大,機械穩定性最好。一般認為,隨螺釘的直徑增大,骨界面的應力降低、抗剪切力增加,但是并非直徑越大越好,超過一定限度,對應力改變不大。蘭澤棟等[6]認為在種植體承受側向力載荷時,增加種植體長度可提高其承載能力,應盡量選擇長種植體作正畸支抗。

2.1.4 種植體支抗的加載力值 姜曉紅等[7]認為,即刻加載種植體支抗骨界面的結合方式是非完全骨性結合,0～400g矯治力不影響種植體支抗的穩定性,而600g矯形力可導致種植體支抗頸部骨組織缺損,其穩定性受到影響。

2.2 種植體支抗移位

種植體支抗在正畸載荷狀態下是無法保持絕對穩定的。因為種植體支抗的固位主要是由機械固位來實現的,而并非依靠骨結合來固位,因其在骨中會發生一定的位移[8]。在臨床中,醫生應該意識到種植體支抗與重要解剖結構之間要預留2mm的間隙。

3 患者的口腔護理

曾祥龍建議,護理時常規給予0.12%的洗必泰含漱,并指導患者進行正確的口腔衛生維護。

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[2]HermanR,CopeJB.Miniscrewimpl ants:IMTECMiniOrthoImplants[J].SeminOrthod,2005,11:32～39.

[3]CopeJB.Temporaryanchoragedevic esinorthodontics:aparadigmshift[J].SeminOrthod,2005,11:3～9.

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