桃紅四物湯聯(lián)合氯吡格雷對老年急性腦梗死患者的效果研究

成瑩瑩

（湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 老年病科，湖北 武漢 430015）

0 引言

急性腦梗死好發(fā)于老年人群，隨著我國老年人口數(shù)量逐年上升，急性腦梗死發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢。調(diào)查研究顯示，大多數(shù)急性腦梗死患者在入院時已經(jīng)錯過最佳溶栓時間，因此只能采取對癥方法（如積極改善微循環(huán)）。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，急性腦梗死病死率高達14.8%[1]。在治療急性腦梗死患者時，降低或抑制促炎癥因子的生成是當前研究熱點。祖國醫(yī)學研究認為，急性腦梗死屬于中風范疇，中醫(yī)病機為血瘀血虛，中醫(yī)治療急性腦梗死患者以活血化瘀為主[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院（在2018 年7 月至2019 年5 月）收治的50 例老年急性腦梗死患者。納入標準：①均在知情下參與；②均經(jīng)過影像學確診為腦梗死者。排除標準：①出血性腦梗死者；②對桃紅四物湯、氯吡格雷過敏者。實驗組中有男15 例、女10 例，對照組中有男16 例、女9 例；實驗組平均年齡為（69.6±8.2）歲，對照組平均年齡為（72.3±6.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組單純應用氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司；國藥準字J20180029；1 日1 次，每次75 mg]治療方法，連續(xù)治療14d。

1.2.2 實驗組：實驗組應用桃紅四物湯（中藥組方：桃仁10 g+紅花10g+10 克當歸10 g+丹參10 g +川穹10 g +石菖蒲10 g+陳皮10 g+遠志10 g+天麻10 g+熟地黃15 g+地龍6 g，加水煎煮，取200 mL 汁，1 d/劑）聯(lián)合氯吡格雷（同對照組）治療方法，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標。分析兩組老年急性腦梗死患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分（最低分為0 分、最高分為45 分，0-15 分為輕型神經(jīng)功能缺損、16-30 分為中型神經(jīng)功能缺損、31-45 分為重型神經(jīng)功能缺損）、C 反應蛋白水平、腫瘤細胞因子-α水平、白介素-6 水平以及臨床治療總有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年急性腦梗死患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分、C 反應蛋白水平、腫瘤細胞因子-α 水平、白介素-6 水平比較。兩組老年急性腦梗死患者治療前神經(jīng)功能缺損評分、C 反應蛋白水平、腫瘤細胞因子-α 水平、白介素-6 水平比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后實驗組老年急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損評分、C 反應蛋白水平、腫瘤細胞因子-α 水平、白介素-6 水平顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年急性腦梗死患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分、C 反應蛋白水平、腫瘤細胞因子-α 水平、白介素-6 水平比較

表1 兩組老年急性腦梗死患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分、C 反應蛋白水平、腫瘤細胞因子-α 水平、白介素-6 水平比較

組別 神經(jīng)功能缺損評分（分） C 反應蛋白（g/L） 腫瘤細胞因子-α（ng/L） 白介素-6（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組（n=25） 28.9±5.1 14.5±2.2 14.8±4.3 4.3±1.9 16.7±3.8 6.6±1.7 24.2±6.5 6.5±1.7對照組（n=25） 29.1±4.8 18.8±2.1 15.2±3.7 9.2±2.6 16.9±3.5 10.5±2.2 24.4±6.3 12.8±2.3 χ2 3.142 10.548 3.333 15.014 3.966 25.101 3.001 28.692 P 0.055 0.002 0.065 0.001 0.074 0.000 0.058 0.023

2.2 兩組老年急性腦梗死患者的臨床治療總有效率比較。實驗組老年急性腦梗死患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組老年急性腦梗死患者的臨床治療總有效率比較[n（%）]

3 討論

研究認為，越早治療急性腦梗死患者則能夠更早地保護其神經(jīng)功能，降低死亡率，提高急性腦梗死患者的生活水平。一項研究資料顯示，機體受到外界刺激后會釋放促炎細胞因子[3]。當患者發(fā)生急性腦梗死疾病后，C 反應蛋白、腫瘤細胞因子以及白介素因子等會顯著釋放。C 反應蛋白是炎癥標志物中敏感度最高的一種應激性蛋白，C 反應蛋白水平直接反映出炎癥水平。有關(guān)研究資料顯示，C 反應蛋白水平顯著上升會對腦梗死的發(fā)生提供重要參考[4]。腫瘤細胞因子α 與白介素6 水平在腦梗死發(fā)生后會顯著上升，其含量變化能夠清楚反映治療效果。降低炎癥因子水平能夠有效減少血栓形成，從而保護急性腦梗死患者的腦組織和神經(jīng)功能。氯吡格雷是一種抗血小板藥物，能夠有效抑制血小板聚集，與此同時具有抗炎癥效果[5]。目前氯吡格雷抗炎癥作用的機體機制尚不完全清楚，可能是氯吡格雷通過抑制血小板從而減少活性因子釋放，繼而抑制巨噬細胞增殖。桃紅四物湯中的丹參具有顯著抗炎效果，有效抑制炎癥細胞；白芍能夠顯著抑制炎癥細胞因子的釋放，與此同時達到良好的鎮(zhèn)痛效果。本文研究結(jié)果顯示兩組老年急性腦梗死患者治療前神經(jīng)功能缺損評分、C 反應蛋白水平、腫瘤細胞因子-α 水平、白介素-6水平比較無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），治療后實驗組老年急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損評分、C 反應蛋白水平、腫瘤細胞因子-α 水平、白介素-6 水平顯著低于對照組（P＜0.05）；實驗組老年急性腦梗死患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。上述研究結(jié)果顯示單純應用氯吡格雷治療老年急性腦梗死患者的效果有限，相比起桃紅四物湯聯(lián)合氯吡格雷無法顯著提高臨床治療總有效率以及降低神經(jīng)功能缺損評分、C 反應蛋白水平、腫瘤細胞因子-α 水平、白介素-6水平等。桃紅四物湯被廣泛用于心腦血管疾病患者的治療中，桃紅四物湯中的桃仁和紅花等藥物具有活血化瘀效果，白芍以及當歸具有養(yǎng)血行血效果，川穹具有活血行氣效果，天麻具有祛風通絡效果，石菖蒲具有醒神益智效果，遠志具有行氣祛痰效果，陳皮具有化痰理氣效果。現(xiàn)代藥理學研究顯示，紅花和桃仁等具有抗血小板聚集效果，川穹能夠顯著提高機體氧化效果，從而有效減輕腦缺血損傷，與此同時達到良好的降血脂效果[6]。有關(guān)研究資料顯示，白芍通過平衡機體能量代謝繼而有效調(diào)節(jié)機體的血小板功能。

綜上所述，桃紅四物湯聯(lián)合氯吡格雷對老年急性腦梗死患者的效果顯著。