激素類藥品在臨床的使用分析

王欣

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院 安徽六安 237000)

激素類藥品和抗菌藥一樣,是臨床上使用非常廣泛的一類藥物,其臨床用藥歷史悠久如糖皮質(zhì)激素用藥歷史達半個多世紀(jì)[1],在防治人類疾病中起著非常重要的作用。據(jù)統(tǒng)計,目前臨床中大約有150～170種原發(fā)性疾病和急難頑癥如白血病、慢性腎炎、哮喘、糖尿病、紅斑狼瘡、骨質(zhì)增生、更年期綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等使用激素治療,而目前臨床上存在著許多濫用激素類藥物的現(xiàn)象,嚴重影響了人們的生命健康。因此,規(guī)范激素類藥品的臨床使用勢在必行。

1 激素類藥品的定義和分類

激素(hormone,舊時音譯作“荷爾蒙”)是由人體內(nèi)分泌腺分泌出的一種化學(xué)物質(zhì)。它直接進入血液,影響人體的新陳代謝,使組織、器官生長發(fā)育,使人體的生理功能發(fā)生變化[2]。激素類藥品可分為以下五類:(1)腎上腺皮質(zhì)激素類:促腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素;(2)性激素類:包括雌激素類、孕激素類、雄激素類、同化激素類、促性腺激素類;(3)甲狀腺激素類:包括促甲狀腺激素、甲狀腺激素類;(4)胰島素類:包括長效胰島素類、中效胰島素類和短效胰島素類;(5)五垂體前葉激素類:包括生長激素類、生長抑素類、生長激素釋放激素(GHRH)及類似藥和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素類。劑型主要有針劑、片劑、噴霧劑和軟膏劑等。

2 激素類藥品的使用量

目前,臨床上使用最多的激素類藥物主要是是腎上腺皮質(zhì)激素類、性激素類和胰島素類藥品,尤其是腎上腺皮質(zhì)激素中的糖皮質(zhì)激素(如地塞米松、可的松等)。例如我院在2008年至2010年間,每年總處方分別為24926張、26768張及24846張,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素處方分別為3634、4087,3968張,分別約占總處方數(shù)14.58%、15.27%及15.97%,從數(shù)據(jù)中很容易看出,使糖皮質(zhì)激素的處方每年都在增加,同時也提示我們應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的人數(shù)也在逐年增加。

3 造成激素類藥品的濫用原因分析

造成激素類藥品濫用的因素歸納如下:(1)用于慢性疾病的長期治療藥物如:風(fēng)濕、類風(fēng)濕、慢性腎炎、哮喘、椎間盤突出等疾病的病程較長,需長期治療,故濫用情況尤為突出。(2)用作常規(guī)退熱藥使用,由于糖皮質(zhì)激素能抑制下丘腦對致熱原的反應(yīng),并且能抑制白細胞致熱原的生成和釋放,具有退熱作用[3]。但是在患者病因不明的情況下使用激素退熱不僅掩蓋了患者的癥狀、延誤診斷而且能夠促使感染病灶擴散。(3)局部治療用藥含有較高的激素成分,如:糖皮質(zhì)激素在治療皮膚病的外用制劑中占有重要地位,如地塞米松軟膏等,具有止癢、抗炎、消腫、抗增生作用,臨床療效較好,但是長期的廣泛使用能夠加重病情的發(fā)展。(4)大量性激素的臨床使用,臨床研究表明對激素水平相對低下的患者,直接補充相應(yīng)的激素能夠緩解患者的臨床癥狀,近年來,越來越多的文獻報道表明激素的大量補充也會對身體造成嚴重的不適,如:更年期的婦女大量補充雌激素,當(dāng)體內(nèi)相應(yīng)激素含量過高時會明顯增加女性高血壓、患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等疾病的風(fēng)險,特別是如果以前患有子宮肌瘤等疾病,雌激素過高時會加速它們的生長[4]。

4 激素類藥品的使用規(guī)范和注意事項

以上僅舉例了臨床上一些很常見的濫用激素類藥物的現(xiàn)象,從中可以看出激素類藥品濫用背后對病人生命健康造成的嚴重危害,因此,怎樣在臨床中合理規(guī)范激素類藥物是目前亟待解決的問題。讓人欣慰的是,2011年2月16日,衛(wèi)生部頒布了《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,這為加強糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用管理,促進臨床合理用藥,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全將有重大的意義。此規(guī)范也可以作為其他激素類藥品使用時的一個參考。

在應(yīng)用激素類藥物時,醫(yī)生應(yīng)該樹立良好的醫(yī)德,嚴格規(guī)范激素類藥品的使用,決不能為顯示自己的“醫(yī)術(shù)高明”和博得患者的一時信賴而濫用激素;另外,患者也應(yīng)該加強對激素類藥品的認識,用藥時積極保持與醫(yī)生的聯(lián)系,將自己的病情及時的反饋給醫(yī)生,以便更好的對癥治療。總之,激素類藥在臨床上具有廣泛的應(yīng)用,但因使用不當(dāng)或濫用也會產(chǎn)生很大的副作用,嚴重者甚至影響到患者的生命安全。因此,在臨床廣泛應(yīng)用激素的情況下,合理應(yīng)用并采取積極措施防止不良反應(yīng),杜絕濫用激素現(xiàn)象是目前醫(yī)療衛(wèi)生的重點任務(wù)之一。另外,在臨床使用時,也應(yīng)該盡量遵循“能不用盡量不用、能少用決不多用、能短時用絕不長期用”的原則,讓激素類藥品真正發(fā)揮到應(yīng)有的療效。

[1]李天民.合理使用糖皮質(zhì)激素[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(5):165～166.

[2]秦濟眾.激素類藥物在兒科臨床的應(yīng)用[J].臨床兒科雜志,2002,10(1):53～55.

[3]錢之玉.藥理學(xué)進展[M].南京:東南大學(xué)出版社,2005:423.

[4]Mitlak BH,Cohen FJ.Selective estrogen receptor modulators:a look ahead[J].Drug,2009,57(5):653～663.