腹腔鏡手術治療卵巢囊腫185例臨床療效分析

劉威 陳瑩

(長春市婦產醫院 長春 130042)

卵巢囊腫是最常見的婦科疾病之一。各種年齡均可患病,但以20～50歲的女性最為多見。患者多表現有小腹疼痛不適,白帶增多、色黃、有異味,月經失常,通常小腹內可觸及一個堅實無痛的腫塊[1]。近年來,隨著醫療科技的發展,微創手術的技術越來越成熟,其創傷小、疼痛輕等優點更易被廣大患者接受。2年來我院行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術185例,效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2010年3月我院收治185例患者,年齡段在25～38歲之間,平均年齡30.5歲,58例在體檢時發現,86例因下腹部疼痛,41例因月經異常遂來我院檢查,術前經婦科常規及超聲等檢查確診為卵巢囊腫,并排除惡性腫瘤可能。

1.2 手術方法

采用氣管插管和靜脈復合的麻醉方法。使患者保持頭低足高膀胱截石位。嚴格按照腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的操作步驟進行,常規氣腹穿刺,氣腹壓力為14mmHg。3個穿刺套管置入腹腔,位置分別為臍上緣、右下腹、左下腹,并陰道置舉宮器,隨后將腹腔鏡以及相關操作器械置入[2]。首先在腹腔鏡下探查盆腔及腹腔情況,初步掌握囊腫大小、活動度及表面有無贅生物,初步認定囊腫為良性,方可進行手術。

探查盆腔內粘連情況,若粘連較重,在恥骨聯合上3cm左側臍韌帶外側插入更方便手術操作。采用鈍性或銳性分離盆腔粘連,首先用無損傷鉗將卵巢囊腫抬起,使之處于子宮體的前上方,再用單極電凝鉤在卵巢囊腫的游離側將卵巢皮質切開,約2cm深達囊壁,用吸引器頭鈍性分離卵巢囊壁與正常卵巢組織。若存在囊壁與卵巢皮質粘連較重的情況,可用單極電凝鉤將其分離開,及時用雙極電凝止血,以防止活動出血,阻礙手術視野,影響手術進行,逐步將囊腫完整剝除;若囊壁較薄,則手術過程中囊壁破裂,囊液外溢,應立即吸凈囊液并反復沖洗后再進行剝除囊壁。手術進行到囊腫基底處時,先用雙極電凝凝固囊腫基底處血管后,銳性切除囊腫,而后用雙極電凝創面止血。取出腫物觀察囊腫內壁,如有乳頭狀結節,需送快速病理檢查;若囊腫體積較大,術后需用可吸收線將剩余卵巢皮質縫合2～3針形成新的卵巢。

2 結果

185例手術均獲成功,在腹腔鏡下順利完成。手術時間30～180min,手術平均時間55min,術中失血量20～200mL,平均80mL,術后住院時間3～8d,平均5d,無一例中轉開腹,5例發生皮下氣腫,24h內自然恢復。術后1～2d均可下床活動,2～5d拔除引流管,術后6h進流食,除卵巢子宮內膜異位囊腫合并較嚴重盆腔粘連致使肛門排氣時間推遲,其余均在24h內排氣。25例患者術后發熱,體溫在37.5～38℃之間,2d后均恢復正常,術后無腹膜炎發生,無患者出現其他并發癥,切口全部甲級愈合。其中2例粘液性囊腺瘤術中破裂,術后隨訪1年,無腹膜假粘液瘤發生。

3 討論

3.1 術前篩查

卵巢囊腫術前篩查主要通過婦科檢查,陰道超聲檢查,腫瘤標記物測定等幾項指標來進行綜合評估,進行腹腔鏡手術前應排除卵巢惡性腫瘤的可能性。其中陰道超聲檢查是術前篩查需做的重要檢測項目,根據其檢測結果,基本上可以確定腫瘤的性質,據報道超聲檢查診斷卵巢良性腫瘤與術后病理符合率高達92%～95%[3]。

3.2 注意事項

腹腔鏡手術時應特別認真仔細,在處理關鍵部位時應格外注意。手術時取出卵巢囊腫標本時,是否因腹腔鏡手術而造成種植、化學性腹膜炎等并發癥是值得進一步探討和完善的問題[4]。原則上手術時應盡量將卵巢囊腫完整剝除,但卵巢囊腫壁大多非常薄而易破裂,導致囊液外溢,腹腔即被溢出的囊液所污染,應立即將其吸凈,并用溫度適宜的生理鹽水對腹腔進行反復沖洗;特別值得注意的是畸胎瘤破裂,應將毛發、骨質以及成塊的油脂裝入標本袋,而后將殘留油脂物沖洗干凈,預防化學性腹膜炎發生。因此,在腹腔鏡手術時應盡可能保持腫物的完整性,盡量避免因囊液溢出而污染腹腔。這就需要術者具備專業的基礎知識和熟練的操作手法,同時術中要更加謹慎,注重與助手密切配合。一般選擇左中腹做切口取出標本,確保整個操作過程的清潔。部分患者可能存在腹腔剩余積氣引起短期并發癥,多表現為一側或者雙側肩部的疼痛。為了避免上述情況,應在縫合切口之前盡量將二氧化碳氣體抽吸放出。患者術后發熱多為吸收熱,術中注意減少出血和充分止血。術后吸氧,早期下床活動,口服或靜脈滴注碳酸氫鈉。

總之,腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術較傳統的手術方式更具優越性,其對機體損傷小、出血少、術后粘連率低、恢復快、住院時間短等優點是傳統手術無可比擬的。由于醫療水平的不斷提高,腹腔鏡越來越廣泛的應用于卵巢囊腫手術中,同時在臨床治療的過程中不斷改進和更新器械,操作時嚴格遵守各項注意事項,使之盡善盡美,展現出腹腔鏡手術更廣闊的前景。

[1]王建列.婦科腹腔鏡手術303例分析[J].臨床和實驗醫學,2007,6(11):122.

[2]張景華.腹腔鏡手術對機體應激功能的影響[J].中國微創外科,2007,7(4):383.

[3]王丹霞.婦科腹腔鏡手術并發癥分析及預防[J].中國微創外科,2007,7(8):769.

[4]鄭民華.我國腹腔鏡手術并發癥現狀和防治對策[J].中國實用外科,2007,27(9):679.