小青龍湯加地龍治療支氣管哮喘60例

鄒關添

(廣東省珠海市紅旗醫院 廣東 珠海 519090)

討論哮喘英文,bronchia1 asthma,該病是由多種細胞尤其是嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞和肥大細胞參與的慢性特征的炎癥;并且于易感染者中該種炎癥會引起反復發作性質的氣促、喘息、咳嗽和胸悶等癥狀,而且多在夜里或凌晨發生;此種癥狀經常伴有多變而廣泛的呼氣流速受限,典型的體現是發作性并伴有哮鳴音的呼氣性呼吸急促困難。嚴重患者可被迫呈端坐呼吸或者采取坐位,干咳或有多量白色泡沫痰,甚至出現紫紺等等。哮喘體現可在數分鐘內發作,其經數小時或至數天,用支氣管擴張之類的藥物或自行緩解。早期患者或較輕癥狀的患者多數以胸悶和發作性咳嗽為主要表現,但是無特征性,最終是可以自然緩解或者經過經治療緩解。支氣管哮喘是內科最常見、多發而又難治的下呼吸道感染性疾病。據世界衛生組織統計,目前,全球約有3億哮喘患者,僅2005年就有25.5萬人死于哮喘[1]。

筆者從2005年1月至2010年12月應用古方小青龍湯加地龍治療支氣管哮喘急性發作期且中醫辨證屬寒飲型60例,取得療效滿意,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例均為本院門診和住院病人。其中門診54例,住院病人6例;男41例,女9例,年齡最大83歲,最小9歲;年齡40歲以下5例,41～60歲23例,60歲以上32例,病程1個月內3例,10年以內15例,10年以上42例。

1.2 治療方法

小青龍湯原方藥物組成:麻黃、白芍、干姜、半夏各9g,桂枝、炙甘草各6g,細辛、五味子各3g。加地龍15～20g加減法:痰多者重用半夏20g,喘不納氣者加沉香6g,痰清稀泡沫者加熟附子15g,咳甚者加款冬花12g,旋覆花6g(包煎),唇紺、心悸血瘀者加丹參20g;口干者去半夏,加天花粉10g。

用法:水煎服,300mL煎成100mL。每天1劑復煎,2次1d,5d為1個療程。

1.3 療效標準

根據《廣東省常見疾病診斷與治愈標準》[2]:痊愈:哮喘發作治療后停止發作1周以上;肺部哮鳴音消失1周以上。顯效:咳、痰、喘三者明顯減輕,不影響正常工作。無效:咳、痰、喘有所減輕,但哮喘無減輕。

2 結果

60例中痊愈38例,顯效17例,無效5例,總有效率為91.7%。5例無效者,有2例為晚期肺癌,3例慢性肺心病。

3 討論

(1)支氣管哮喘現是由多種炎癥細胞,特別是嗜酸性粒細胞等引發慢性氣道炎癥性疾病。屬中醫哮證、喘證范疇。祖國醫學認為“宿痰”內伏于肺,復感風寒等邪,肺失宣降,脾失健運,腎失攝納所致。外感于寒則為“冷哮”,外感于熱則為“熱哮”。

(2)小青龍湯首見于漢代張仲景《傷寒論》,為歷代醫家治療哮喘首先方,素有“寒喘第一方”著稱。方中麻黃為宣肺達邪,配以桂枝解表透汗,加入干姜、細辛、祛寒逐飲,溫通解痙,細辛、干姜、五味子的配合,正合辛散、酸收的一張一收的意義;五味子、白芍收斂肺氣以鎮咳,法夏祛痰、止咳,甘草調和辛散酸收。八味相配,組成既能發汗解表,又能溫肺化飲功效。地龍加強小青龍湯解痙平喘作用。

(3)倪氏等研究認為小青龍湯具有抑制Th2細胞和調節免疫平衡,能減輕氣道炎癥,降低氣道反應性,從而減輕哮喘的癥狀[3]。

(4)哮喘為慢性病,筆者在60例臨床觀察中,認為哮喘與血瘀有關。“久病必虛”、“久病成瘀”,血瘀阻滯肺絡,氣機不暢。癥見唇紺、面色晦暗等“血瘀”體征,方中加丹參活血以“去瘀生新”,每每收到良好的療效。實踐證明:小青龍湯配伍精當,療效卓著。

[1]王世聰,黃河清,李希.小青龍湯治療支氣管哮喘研究進展[J].福建中醫學院學報,2009,19(2):71.

[2]廣東省衛生廳.廣東省常見疾病診斷與治愈標準(上冊)[S].廣州:廣東省衛生廳,1982:5～6.

[3]倪力強,張寧霞,童瑤,等.小青龍湯對哮喘大鼠Th1／Th2型細胞因子水平的影響[J].遼寧中醫雜志,2003,30(9):703～704.