多西他賽聯合卡培他濱和奧沙利鉑治療晚期胃癌的療效分析

吳洋東

(南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院腫瘤Ⅱ科 河南南陽 473000)

胃癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤,因其由于其發病隱匿,大多數患者就診時就已經處于晚期,失去手術機會或術后復發轉移。對于不能手術的胃癌患者,雖可采取放射治療,但仍以化療為主要治療手段治療,其效果差,生存期短。本科應用多西他賽聯合卡培他濱、奧沙利鉑治療老年晚期胃癌40例,取得較好療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月至2011年2月我科收治的晚期胃癌共40例,男23例,女17例;年齡26～71歲,中位年齡59.3歲。初治24例,復治16例;復治者既往均未用過多西他賽,距末次治療1個月以上。所有患者Karnofsky評分≥60分,均至少有1處可測量病灶,預計生存期≥3個月。化療前血常規、肝腎功能、心電圖等檢查均正常。腫瘤原發部位：胃底4例;胃體11例;胃竇19例;胃食管連接部腺癌6例;多臟器轉移18例：其中1處10例,2處的7例,＞3處的1例。轉移部位：肝臟12例,肺5例,淋巴結4例,腹膜5例,卵巢1例,骨2例。按國際抗癌聯盟(UICC)TNM分期法均為Ⅳ期。

1.2 治療方法

多西他賽75mg／m2,第1天;草酸鉑135mg／m2,第1天;卡培他賓2000mg／m2分2次口服,第1～14天,21d為1個周期。常規預防多西他賽可能導致的水鈉潴留和過敏反應。每周復查血常規2次,每個療程化療后進行毒副反應評估,所有病例均完成2個周期后評價療效。

1.3 評判標準

療效按世界衛生組織(WHO)實體瘤客觀指標評價標準：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)和進展(PD),以CR+PR為有效率。毒副反應按WHO(1998年)標準,分為0～IV度。中位腫瘤進展時間(TTP)是指化療開始到腫瘤出現進展的時間。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件對數據資料進行統計分析。

2 結果

40例晚期胃癌患者均可評價療效,治療后完全緩解(CR)2例(5.0%),部分緩解(PR)17例(42.5%),穩定(SD)15例(37.5%),進展(PD)6例(15%),總有效率(RR)為47.5%。中位疾病進展時間(TTP)為5.8個月,中位生存期(MST)為9.7個月。

主要毒性是骨髓抑制、外周神經毒性、手足綜合征及脫發。白細胞減少發生率為67.5%(27／40)。貧血(血紅蛋白減少)發生率為17.5%(7／40),血小板減少的發生率為15%(6／40),主要為I～Ⅱ度。外周神經毒性的發生率較高,達45%(18／40),以I～Ⅱ度為主。消化道反應尚可,手足綜合征的發生率為27.5%(11／40)。脫發的發生率較高,達52.5%(21／40),但主要是輕度脫發。上述不良反應經治療后均能恢復。

3 討論

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一,防治現狀呈現早期診斷率低,手術切除率低,5年生存率低,根治術后復發轉移率高的現象。在美國,MST亦僅6～9個月[1]。傳統的化療基本上是采用以氟尿嘧啶(5-Fu)為主的方案,要求患者中心靜脈置管帶化療泵,給患者生活帶來很多不便。隨著多種新藥的不斷出現,胃癌的化療方案不斷更新。

多西他賽是一種半合成的紫杉類抗腫瘤藥物。研究表明多西他賽治療胃癌的單藥有效率為17%～24%[2]。以多西他賽為基礎的化療方案可能是近20年來胃癌治療的最重要進展[3]。卡培他濱能夠模擬持續5-Fu抗腫瘤作用。奧沙利鉑屬于新的鉑類衍生物,具有水溶性高、毒性低、抗瘤譜廣等特點,作為第三代鉑類藥物,與DDP和卡鉑(CBP)具有不完全交叉耐藥性,具有更強的細胞毒作用而無腎毒性,且消化道反應輕微。

本組觀察結果表明：該方案療效確切,有效率47.5%,毒副作用可耐受,Ⅲ～IV度白細胞減少為25.93%,使用G-CSF治療后白細胞均能恢復正常;胃腸道反應輕,均為I～Ⅱ度,提高了患者對化療的依從性;初治患者對化療較敏感,治療效果較復治患者好。多西他賽聯合卡培他濱、奧沙利鉑方案治療晚期胃癌有較好的療效,且安全性良好,病人易耐受,值得臨床推廣運用。

[1] 秦叔逵,龔新雷.晚期胃癌化療的現狀和新進展[J].臨床腫瘤學雜志,2006,11(9)：642．

[2] 李進．腫瘤內科診治策略[M].上海：上海科學技術出版社,2007：70～78．

[3] 秦淑逵,龔新雷.晚期胃癌化療的現狀和新進展[J].臨床腫瘤學雜志,2006,11(9)：641～652．