米非司酮聯合甲氨蝶呤治療胎盤植入15例臨床分析

吳朝敏

(四川省涼山州金陽縣計生服務站 四川涼山 616250)

胎盤植入是臨床少見而嚴重的并發癥,近年來,由于人工流產,藥物流產,剖宮產率的增加,胎盤植入有上升趨勢。常導致嚴重的產后出血,子宮穿孔,繼發感染等嚴重并發癥。以往的治療以子宮切除術為主。隨著醫學的進步,對胎盤植入的治療又有了很多新的觀點,盡可能保留患者子宮成為胎盤治療的基本原則。本站采用米非司酮聯合甲氨蝶呤聯合治療胎盤植入對在我站進行部分性胎盤植入的患者15例,取得較好效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2005年10月至2010年10月在我站中孕引產總數2060例,發生植入性胎盤15例,年齡26～48歲,平均年齡34歲;孕次4～10次,平均孕次6.1次;產次2～8次,平均產次3.7次;有人工流產史0～5次,平均1.5次;孕周12～26+5周,末次妊娠至本次妊娠時間最短的3個月,最長的4年。

1.2 病例特點

3例中孕死胎引產,12例為計劃外妊娠行利凡諾羊膜腔注射引產。胎兒娩出后胎盤不能自行剝離,徒手剝離時部分胎盤與子宮粘連緊密,無法繼續剝離。超聲檢查提示宮內殘留物,最大的殘留物約5cm×5cm×3cm,最小的約2.5cm×2.1cm。

1.3 治療

對術中確認的胎盤植入者,盡可能多的取出胎盤組織,用紗條填塞持續壓迫止血,24h后取出,止血療效滿意,并同時予抗生素預防感染。在無米非司酮及甲氨蝶呤治療禁忌證的情況下,給予口服米非司酮50mg,每天2次,連服7d。甲氨蝶呤20mg,每天1次肌內注射,連用5d。用藥后2例出現輕微的惡心,嘔吐,未做處理。1周后復查B超2例患者宮腔回聲正常,2周后復查B超12例宮腔回聲正常。1例超聲提示宮內有殘留1.1cm×0.7cm,可視下予清宮,一次性手術成功。

2 討論

胎盤植入是指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層,胎盤就像大樹長了根一樣,錯綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內,胎盤的植入部分不能自行剝離,人工剝離時會損傷子宮肌層。病胎盤植入內漩渦聲像理在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層。根據絨毛侵入子宮的范圍,可分為完全性和部分性2種。部分性胎盤植入表現為胎盤部分剝離,部分未剝離,導致子宮收縮不良,已剝離面血竇開放發生致命性出血。常見的原因有多次人工流產、宮腔感染損傷子宮內膜和原發性的蛻膜發育不良等[1]。胎盤植入為產科少見而危重的一種并發癥,可導致病人大出血、休克、子宮穿孔、繼發感染,甚至死亡,過去常為了搶救病人的生命而緊急切除子宮。為了避免切除子宮的后果,探討在挽救病人生命的同時,采取保守療法治療胎盤植入,有著重要的意義。

米非司酮是一種孕酮受體拮抗劑,使絨毛和蛻膜細胞內出現大量自噬體,使絨毛膜、蛻膜組織處于一種細胞凋亡狀態,而且還能影響蛻膜細胞局部免疫細胞及細胞因子的表達,可致部分免疫微環境破

壞,使母體免疫抑制反應減輕,排斥反應增強,從而使殘留的胎盤組織盡快壞死、脫落[2]。減少子宮胎盤血流,增加子宮肌的活性,誘導宮頸成熟及增加肌層對前列腺素的敏感性,有利于殘留胎盤盡早排出,減少出血機會。甲氨蝶呤是一種滋養細胞高度敏感的化療藥物,可與二氫葉酸還原酶結合,使四氫葉酸合成障礙,從而干擾DNA的合成,抑制滋養細胞增生,破壞絨毛,使滋養細胞變性、壞死、脫落、吸收[3]。二者聯合治療胎盤植入,方法簡便,可保留患者生育功能,效果可靠,值得推廣。

[1] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民出版社,2007：2005～2007.

[2] 曹澤毅.中華婦產科學[M].第21版,北京：人民出版社,2004：2843～2879.

[3] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民出版社,2007：109.