腹部損傷并休克患者手術(shù)搶救的護(hù)理配合

羅金海

(廣西上思縣人民醫(yī)院 廣西上思 535500)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2010年12月在我科行腹部損傷并休克患者32例,男23例,女9例,年齡4～79歲,腹部損傷時間2h～2d入院,開放性損傷9例,閉合性損傷23例,經(jīng)腹腔穿刺、B超或螺旋CT檢查確診后行急診手術(shù),入室時均處于休克狀態(tài),收縮壓為0～95mmHg,心率92～148次/min,屬于低血容量性休克30例、感染性休克2例,平均手術(shù)時間2.3h,其中脾破裂行脾切除13例;肝破裂肝修補(bǔ)5例;小腸破裂行小腸修補(bǔ)術(shù)5例(其中2例作了部分小腸切除術(shù));小腸系膜挫裂傷行系膜修補(bǔ)術(shù)6例,胰腺破裂修補(bǔ)1例,胃貫通傷修補(bǔ)2例。31例治愈或好轉(zhuǎn)出院,1例因休克并發(fā)多器官功能衰竭于術(shù)后4h死亡。

1.2 手術(shù)方法

采用氣管插管全身麻醉,開放性損傷者先簡單處理傷口或?qū)ν饴赌c管進(jìn)行清創(chuàng)、消毒,選擇常用正中切口,進(jìn)腹迅速,出血少,可根據(jù)需要向上下延長,腹部有開放傷時,不可通過擴(kuò)大傷口去探查腹腔,以免傷口愈合不良、裂開和內(nèi)臟脫出。開腹后立即吸出積血,清除凝血塊,迅速查明來源,控制出血后對腹腔臟器進(jìn)行系統(tǒng)、有序的探查,如為脾臟、腸系膜損傷者酌情回收腹腔內(nèi)積血,處理損傷病灶,徹底清除腹內(nèi)殘留的液體和異物,恢復(fù)腹內(nèi)臟器的正常解剖關(guān)系,用生理鹽水沖洗腹腔,放置引流管,逐層關(guān)腹。

2 搶救的護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

做好術(shù)前物品的準(zhǔn)備,了解患者情況,與患者進(jìn)行交流,減輕患者的緊張和恐懼心理,讓患者積極配合手術(shù)。患者入室過床后先予以去枕平臥、下肢抬高15～20°,有利于保證大腦的血液供應(yīng)和靜脈回流,以增加回心血量。保持患者呼吸道的通暢,協(xié)助麻醉師進(jìn)行氣管插管、接上氧氣。對于腹部損傷休克患者來說靜脈通道的有效建立是補(bǔ)充血容量的有效保障,因此患者入室后立即予靜脈留置針建立2條靜脈通道并快速輸入液體或血液;協(xié)助麻醉師進(jìn)行頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管,維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。

2.2 術(shù)中護(hù)理

器械護(hù)士要熟悉手術(shù)步驟,跟隨手術(shù)醫(yī)生的節(jié)奏,準(zhǔn)確、及時傳遞各種器械及物品,手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行組織、器官的損傷與出血探查時,注意保持手術(shù)視野多余器械和電刀筆的及時回收,以防對組織器官造成再損傷。對閉合性損傷大出血手術(shù)于切開腹膜前即做好腹腔內(nèi)積血的回收準(zhǔn)備,及時傳遞止血器械,備好合適的縫針、縫線,為止血爭分奪秒;對開放性損傷者,則于消毒皮膚和傷口清創(chuàng)時就做好器械、物品的無菌與污染的分類放置,術(shù)中及時處理污染器械。關(guān)腹前與巡回護(hù)士清點(diǎn)所有手術(shù)器械、用物,數(shù)量與術(shù)前相符后方可關(guān)腹,以防術(shù)中緊急止血時堵塞紗布等遺留異物于患者體內(nèi)。

2.2.1 監(jiān)測病情 應(yīng)隨時觀察患者生命體征、尿量、皮膚顏色等,發(fā)現(xiàn)變化及時報告并處理。監(jiān)測重要生命器官的功能[2],如吸痰時注意痰液的顏色、性質(zhì),注意觀察cvp、心率的變化,而尿量是反映腎臟血液灌注情況的重要指標(biāo)。

2.2.2 及時給藥 正確執(zhí)行醫(yī)囑,給予患者輸入液體、血制品以迅速補(bǔ)充血容量。

2.2.3 加強(qiáng)護(hù)理 休克患者常有皮膚濕冷的表現(xiàn),因此應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理,保持室內(nèi)溫度在22～25℃,輸入的液體預(yù)溫達(dá)37℃,以維持患者內(nèi)環(huán)境體溫的恒定。注意觀察皮膚顏色及各穿刺點(diǎn)的情況,如果發(fā)現(xiàn)有皮下出血點(diǎn)或穿刺點(diǎn)滲血則提示DIC的發(fā)生,及早報告醫(yī)生盡早處理。

3 討論

腹部損傷并休克患者實(shí)施手術(shù)治療是搶救成功的關(guān)鍵步驟,而手術(shù)室護(hù)士手術(shù)配合的質(zhì)量高低直接關(guān)系到手術(shù)是否順利開展,這就要求手術(shù)室護(hù)士必須具備高水平的業(yè)務(wù)素質(zhì),尤其是腹部損傷的特點(diǎn)是胸腹部血管損傷出血迅猛,可很快危及患者生命,因此救治工作需要爭分奪秒[3],做到忙而不亂、從容應(yīng)對,以達(dá)到快速準(zhǔn)確控制出血。

治療休克重點(diǎn)是恢復(fù)灌注和對組織提供足夠的氧,創(chuàng)傷性休克患者死亡的主要原因不再是基礎(chǔ)的傷病,而是休克引起的循環(huán)功能紊亂,早期液體復(fù)蘇是抗休克的必要措施[4]。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)急救知識的學(xué)習(xí),掌握過硬的穿刺技術(shù)以保證藥液的及時輸入為搶救患者生命爭取時間;還應(yīng)掌握危重病人的觀察要點(diǎn),盡早發(fā)現(xiàn)病情變化或MODS的發(fā)生,因?yàn)镸ODS治療的關(guān)鍵重在預(yù)防[5]。做到防患于未然,確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

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