腹腔鏡治療小兒柿石性腸梗阻手術的護理

蔡小蘭 楊立健 謝武 練秀瓊

(欽州市第一人民醫院普通外科 廣西欽州 535000)

腸梗阻是外科急腹癥之一,柿石性腸梗阻也較為常見。隨著醫學技術的不斷提高,再加上腹腔鏡本身具有的“微創”優勢,腹腔鏡手術在小兒外科領域的應用發展迅速。我院于2006年至2008年對35例小兒柿石性腸梗阻采用腹腔鏡技術治療,效果良好,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年至2008年共收治柿石性腸梗阻患兒35例,其中,男20例,女15例,年齡平均8.1歲,術前梗阻(6.4±1.9)d,糞石≤4cm28例,＞4cm7例。發病具有季節性特征,并主要集中在秋冬季。所有患者均曾空腹食用過柿子并伴有腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣排便等癥狀。B超、腹部X線平片或腹部CT提示為小腸梗阻,腸內有異物梗阻存在,經禁食胃腸減壓等治療無效而采取手術治療。

1.2 手術方法

術前嚴格胃腸減壓,禁食8～12h,禁飲4～6h,留置尿管,采用氣管插管麻醉常規臍下切開0.5cm皮膚切口,切開腹壁全程后直視下放入Trocar,CO2氣腹壓力1.06～1.33Kpa,鏡置觀察鏡,分別在左右下腹部置入0.5cmTrocar各一條作為操作通道,置入腸鉗和探棒進行腹腔探查,在小腸擴張與正常交界處發現糞石,將觀察鏡從臍下通道撥出,臍下通道放置腸鉗予以鉗夾糞石腸管,適當擴大臍下切口將含糞石腸管提出腹腔,不切開腸壁而是將糞石輕柔捏碎后順腸道驅趕排入結腸,術后腸道功能恢復后自行經肛門排出。如出現腸管已有壞死,腸憩室內結石脫落致腸梗陰或狹窄近端形成結石團塊者應行小腸部分切除術[1]。

2 結果

術后隨訪6～12個月未發現術后再次出現梗阻的情況,術后2～3d均自行排氣排便,無腸出血或腸穿孔等并發癥發生,平均術后住院5d。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 由兒童對陌生的醫院環境會產生恐懼心理,我們采取主動接近患兒,并與之親切交流,向患兒和監護人說明手術的必要性和安全性、先進性,并具有創傷小、出血少恢復快無瘢痕等優點,取得他們的信任,消除恐懼感以良好的心態迎接手術。

3.1.2 胃腸道及其他準備 準確測量體重,及時放置胃腸減壓,要求患者禁食,并注意保暖,糾正患者水電解質及酸堿紊亂,以便增強患者機體對手術的耐受性。

3.1.3 臍部皮膚護理 因腹腔鏡手術必須經過臍部,所以臍部的感染率比其他部位都高,所以對臍部的清潔護理尤為重要。術前應先用棉簽過氧化氫或軟皂液浸泡臍窩10min[2],然后用清水反復清洗,再用碘伏棉簽消毒2次。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 保證氧氣的供給,注意保暖,患兒未清醒前去枕平臥,頭偏向一側,避免嘔吐和誤吸;清醒后生命體征平穩,則可取半坐臥位,注意保暖,密切觀察生命體征和血氧飽和度及患兒體溫、尿量的變化。

3.2.2 術后并發癥的觀察及護理(1)內臟損傷的觀察：早期并發癥主要有腸管損傷,主要表現為腹腔感染、出血等。因此,術后要密切觀察腹部、生命體征的情況,若患者出現面色蒼白、煩躁不安、心率加快等癥狀要及時告知醫護人員。(2)切口并發癥的處理：如患者有出血應及時更換敷料并壓迫止血,必要時可在穿刺處縫合1～2針。(3)腸粘連：由于術后胃腸道還處于暫時性的麻痹狀態,腸蠕動會相應減弱或者消失嘔吐。因此,術后應密切觀察患者腹部體征狀況,對于病情穩定的患者,應鼓勵術后24h多進行活動,并適當補充維生素,糾正營養不良,促進胃腸功能盡快恢復,本組病例無腸粘連癥狀發生。

3.2.3 健康指導 腸柿石多數由胃石遷徙到腸管后發生梗阻,通常是在一次進食過多柿子等含鞣酸食物后,鞣酸和胃酸可與蛋白質結合為不溶于水的鞣酸蛋白而沉淀于胃內;柿子內尚含有樹膠和果膠,遇酸凝集,可沉淀粘合成塊,更可與食物殘渣聚積成巨大團塊[3]。因此,在患兒出院時應對患者及其家屬作好健康知識的指導。囑咐家長在秋冬季節盡量勸小兒不吃或少吃柿子,尤其不宜空腹時食用。食用柿子時一定要去皮、去核;未成熟的更不應食用;同時要養成良好的排便習慣。

[1] 黃振耀.柿石性腸梗阻的診斷和治療[J].華夏醫學,2007,20(3)：541～542.

[2] 李春梅,陳錦堅．腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝圍術期護理[J].當代護士,2007(6)：45.

[3] 趙明一.小腸糞石性腸梗阻18例治療體會[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(28)：4441～4442.