64例產后出血的預防、急救與護理

黃顯淑

(四川省康定縣姑咱人民醫院 四川康定 626001)

產后出血是指胎兒娩出后24h內出血量超過500mL,是分娩期嚴重的并發癥,是產婦死亡四大原因之首[2]。特點為起病急、進展快,往往來勢兇猛,如果處理不及時、不正確,就會在短時間內造成大量失血,危及產婦的生命。故預防和減少產后出血尤為重要。現對我院產科2007年3月至2009年9月64例產后出血的臨床資料進行回顧性分析,經過積極搶救和精心護理,取得了滿意效果,現報道如下。

1 臨床資料

2007年3月至2009年9月在我科住院的產后出血患者64例,其中初產婦43例、經產婦21例;未做產前檢查6例;院外轉入24例;產后2h出血57例(92.78%)、產褥期出血7例(6.25%);年齡21～39歲,平均29.1歲。分娩方式：順產45例、剖宮產16例、子宮切除3例。出血量：1000～2000mL53例、2000～3000mL10例、3000～4000mL 1例。出血原因：子宮收縮乏力48例(75.00%)、胎盤因素8例(12.50%)、軟產道損傷6例(9.38%)、子宮切除2例(3.12%)、無凝血功能障礙患者,有產后出血高危因素49例(76.56%)。無死亡病例,全部治愈出院。

2 產后出血的預防、監測

2.1 產前監測

加強孕期保健,定期接受產前檢查,教會孕婦自我監測技能如：自測胎動、識別胎動異常、掌握產檢時間及推算預產期等;應注意識別高危因素,對有凝血功能障礙及各種妊娠合并癥的孕婦要專案管理、定期檢查,及時治療高危妊娠或早孕時終止妊娠,即將臨產者應提前入院。

2.2 產時監測

(1)第一產程要密切觀察產程、胎心、宮縮變化、定期肛查,了解宮口擴張和胎先露下降位置,用產程圖描述監測產程進展情況,及時發現和處理產程延緩和停滯。如需手術助產或剖宮產時做好一切術前準備和預防產后出血的準備。使用縮宮素要專人守護,嚴密監測滴速和胎心、宮縮情況。(2)第二產程要注意胎心變化及科學接生,嚴格執行無菌操作技術,對高危妊娠產婦建立靜脈通道,指導產婦正確使用腹壓,適時適度做會陰側切術,特別注意保護會陰,防止軟產道損傷,按照分娩機轉接生,胎頭胎肩娩出要慢,一般相隔3min左右,胎肩娩出后立即肌注或靜脈點滴縮宮素,胎兒娩出后立即監測陰道出血量,采用容積法收集出血量。(3)第三產程在胎盤未剝離前,切不可過早地牽拉臍帶或按摩、擠壓子宮,待胎盤剝離征象出現后及時協助胎盤娩出,仔細檢查胎盤、胎膜是否娩出完整,認真檢查軟產道有無裂傷,及時給于縫合。

2.3 產后監測

產后2h內產婦需留在產房接受監護,密切觀察產婦的子宮收縮、陰道出血及會陰傷口等情況,準確收集和測量產后出血量至少2h,如2h內陰道出血量＞200mL時,要積極查找原因,并給予相應的處理;密切觀察產婦的生命體征、全身情況和面色,要掌握和識別產后大出血發生休克的一些癥狀,如：口渴、打哈欠、惡心、嘔吐、煩躁不安、呼吸急促、出冷汗,面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降等情況。

3 搶救與護理

3.1 搶救

產后大出血直接危及產婦的生命安全,搶救必須爭分奪秒。搶救原則為：針對原因迅速止血、補充血容量,糾正休克及防止感染。(1)對產后出血患者迅速用18號留置針建立兩條靜脈通道并保持通暢,必要時行頸靜脈穿刺或靜脈切開,以快速有效的補充血容量,維持足夠的循環血量,把握好搶救時機;立即抽血完善相關的實驗室檢查,并協助醫生邊搶救邊查找出血原因,對因處理;遵醫囑輸液、輸血及各種搶救藥物的使用;視病情掌握正確的靜脈輸液速度,在快速輸液的同時要注意產婦的自覺癥狀,以免輸液過快過多而導致急性肺水腫的發生;密切監測產婦的生命體征、神情變化、觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色、四肢的溫濕度及尿量,及早發現休克的早期征象;密切觀察宮底高度、宮縮情況及陰道流血量。(2)產婦取平臥位,必要時取頭低足高位,有利于靜脈回流,并把頭偏向一側,注意保暖;保持呼吸道通暢,給予及時有效地吸氧,采用雙鼻塞導管,最好用面罩給氧,流量為4～6L/min,必要時氣管插管,密切觀察吸氧的效果,如面色,唇周、指甲是否轉紅潤,呼吸是否恢復平穩。(3)根據出血量、尿量及血壓情況,給予輸血、輸注凝血因子,糾正酸中毒,防止DIC的發生,保護心、腦、腎等重要器官,經過積極搶救出血仍不能控制,危及產婦生命時應果斷行子宮全切除術,并做好一切術前準備。(4)給予心電監護、做好重癥記錄。

3.2 護理

(1)心理護理：一旦發生產后大出血,對產婦是一種強烈的刺激,加上搶救措施繁多且緊急和各種搶救儀器的使用,都會使產婦及其家屬產生恐慌心理。護士首先要保持鎮靜,積極配合醫生做好搶救工作;同時耐心、細心地做好產婦及家屬的安慰、解釋工作,解除其緊張心理、穩定情緒,以保證搶救工作有條不紊地順利進行。(2)預防感染的護理：保持環境清潔,注意空氣流通,定期消毒;保持床單的清潔、平整、干燥;監測體溫、血常規及惡露的情況;保持會陰清潔,經常更換衛生墊,可用0.5%的碘伏溶液會陰擦洗每天2次,外陰腫脹時每日給予硫酸鎂濕熱敷1～2次;遵醫囑應用抗生素。(3)一般護理：保證產婦充足的睡眠,給予高熱量、高蛋白、高維生素及含鐵豐富的食物,以補充營養、糾正貧血,增強機體抵抗力;病情穩定后鼓勵下床活動,活動量應逐漸增加,協助產婦母乳喂養,可刺激子宮收縮,以利惡露的排出。

4 討論

產后大出血的發生往往快而兇猛,死亡率極高,搶救必須爭分奪秒。因此,應重視產科全體醫護人員的業務培訓,提高其急診意識,掌握各種急救常規、急救技術和各種急救設備的性能、原理和使用方法[3];必須建立一個完善的搶救組織,一旦發生產后出血,搶救人員能立刻到位,為搶救工作的順利進行提供有力的保證。

做好產前監測,篩選出高危孕產婦,積極治療相關合并癥,盡可能減少高危因素,并在分娩前做好搶救的準備。本觀察組顯示發生產后出血多為高危妊娠者,產科工作人員要掌握和識別高危高危妊娠和產后出血的高危因素,才能及時發現異常并做相應的處理。

本組資料產后出血發生在產后2h內者高達92.78%,所以產后出血的預防主要在于預防產后2h內的出血。合理限制第二產程時間,正確處理第三產程是控制產后出血的關鍵[4],因此,醫護人員要密切觀察產婦的子宮收縮情況、注意陰道流血量、子宮的軟硬度、宮底高度以及膀胱是否充盈,同時密切觀察產婦的生命體征,全身情況和面色,注意有無內出血的臨床表現,如2h內陰道流血量超過200mL應積極查找原因,給予相應的處理。

產后出血往往有許多社會、心理因素存在。本觀察組顯示產后出血的主要原因是宮縮乏力,引起宮縮乏力的原因除生活、病理因素外,還有許多的心理因素,如產前產時心理、精神緊張,擔心能不能順利分娩,擔心胎兒是否正常,要予以心理疏導,使產婦以最佳的心理狀態接受分娩。

近年來剖宮產率迅速上升,在大城市已上升40%,因此,應適應形勢的變化,除掌握好剖宮產的適應證外,必須做好手術前、中、后的觀察護理,以提高產科護理質量。

[1] 王玲.淺談產后出血的監測與護理[J].中國中醫急癥,2006,9(4)：439～440.

[2] 豐有吉、沈全堅.婦產科學[M].北京：人民出版社,2005：258.

[3] 廖奕.產后大出血32例護理體會[J].井岡山醫專學報,2005(12)：111～112.

[4] 王蔚、于德信.產后出血116例分析[J].中國廠礦醫學,2005,18(2)：139～140.