黎氏管在腸瘺病人引流中的護理

張欽芬 王勝軍

(1.青島市黃島區紅石崖醫院 山東青島 266426; 2.青島市公安局黃島分局 山東青島 255000)

1 臨床資料

我們對治療的21例腸瘺病人(自2003年至2008年),其中男13例,女8例,年齡在23～67歲,平均在45歲。其中食管-胃吻合口瘺3例,十二指腸瘺6例,胃-空腸吻合口瘺5例,結腸瘺3例,直腸瘺2例,低位小腸瘺2例。住院時間45～125d,平均93d。15例治愈,3例主動要求出院,3例轉院。

2 護理

2.1 心理護理

一般來說,患者術后發生腸瘺,與患者術后精神緊張、恐懼、悲觀失望、喪失信心等因素有一定的關系,有的患者自行拔管不愿配合治療,還有部分患者出現自殺、厭世傾向。此時,護理工作者應主動了解、關心、體貼患者,向患者講解治療的必要性,向患者介紹以往治療的成功案例,鼓勵患者樹立自信心,面對現實,以積極的心態接受治療,配合護理,已達到最佳治療效果。

2.2 一般護理

加強對患者各項生命體征的監測,密切觀察病情的變化。重點觀察患者的神智、體溫、心率、呼吸、血壓、腸蠕動、腹脹等情況,動態監測水電解質、腎功能的變化。

2.3 基礎護理

因患者長期臥床,護理人員應定時協助患者翻身,按摩其受壓部位,以防止褥瘡的發生。對已出現褥瘡的患者,應每天及時給予換藥處理,保持創面干燥、清潔,并定時給患者由下至上進行叩背,協助患者排痰,必要時給予藥物治療,預防肺部感染。保持口腔清潔,每天至少進行2次口腔的護理。高熱時予物理降溫等對癥處理,以促進患者早日康復。

2.4 黎氏管的護理

對于腸瘺患者要及時給予完全的引流,清除腸瘺液的存留,以便控制病情。這是治療的關鍵。黎氏管,即滴水雙套管。它有持續負壓吸引、吸引流量大、可調節吸引力、壓力恒定、不易吸附瘺壁及周圍組織等優點。在持續沖洗過程中,壓力控制在0.2Kpa為宜。一般來說,可以通過沖洗時的聲音來判斷雙套管引流的效果,若聽到明顯氣過水聲,這表明沖洗效果良好。另外,在更換雙套管時間間隔不宜太長,以防瘺口收縮導致在插入新的雙套管時對周圍組織造成損害,引起出血。

2.5 瘺口的護理

要注意保持瘺口周圍皮膚的清潔,可涂抹氧化鋅軟膏,并用無菌紗布將瘺口覆蓋。若發現有滲透,要及時更換紗布。

2.6 營養支持的護理

由于腸瘺患者消化液中大量蛋白質丟失,合并感染,機體內處于高分解狀態,此時建立良好的營養通道至關重要。胃腸外營養(TPN)是主要的供應途徑;應用TPN時,可采用周圍靜脈或中心靜脈;深靜脈置管處的敷料每天更換1次,每天更換輸液管,導管與輸液管的連接處應用無菌紗布包裹,每天更換;應用TPN時,要及時調節輸液速度。據多種文獻報道：EN可促進腸蠕動;增進門靜脈系統的血流、促進胃腸激素的釋放并改進腸粘膜的屏障功能。腸內營養可通過鼻腸管或鼻胃管、空腸造瘺管。在給患者予以腸內營養時,注意勿堵塞管腔,每隔2h用生理鹽水沖管1次,20mL/次。

[1] 羅素芳,陳秋芳.雙腔引流管及恒力負壓吸引在高位腸瘺的護理體會[J].廣東醫學,2000,21(7)：620.

[2] 孔祿生,王慶林.創傷護理學[M].北京：人民軍醫出版社,1990：260.

[3] 黎介壽.營養支持應用于胃腸外經驗[J].中華普通外科雜志,2000,15(3)：172.