預防青霉素皮試假陽性結果的體會

張洪波

(青海大通紅十字醫院骨科 青海西寧 810100)

1 假陽性的判斷標準

皮試后常規觀察15min,無全身反應或主訴全身反應輕微(即憋悶、氣促、頭暈、惡心等),而且局部有下列表現之一者,即為假陽性。(1)皮丘無增大,周圍紅暈＞1cm,并有密集的小紅點;(2)皮丘增大,較硬、周圍紅暈＞1cm;(3)皮丘增大,較硬、周圍有小的偽足。

2 產生假陽性原因分析

(1)溶媒的選擇。青霉素在水溶液pH6～6.5時最穩定。臨床所用注射用水pH7.4,屬青霉素溶媒不穩定范圍;(2)藥物劑量準確性問題：①操作方面原因。在皮試液配置中,現有的一次性注射器存在很大的弊端,由于氣泡易在管壁附著,不易移動,導致藥物混勻受限,從而導致藥物劑量準確性受限;②配置皮試液過程中經過幾次抽吸針頭和針管內每次都殘留液體,從而使皮試液中青霉素實際劑量大大上升,特別是一次性注射器,皮試液中青霉素實際劑量已遠遠超過正常值;(3)操作技術問題。皮試進針角度應傾斜20～30°,針頭進入皮下后再以10°角進針至針頭全部進入,推入皮試液0.1mL;(4)誘導性詢問影響。在判斷皮試結果時,我們往往要詢問有無陽性主訴,并且在皮試前也會告知患者如果陽性會出現哪些癥狀,特別是女性患者,對誘導詢問較敏感,致假陽性反應增加;(5)護士判斷方面原因。①判斷經驗不足,尤其是年輕護士,在病房做皮試的次數相對于注射室要少得多,所以在判斷上存在一定的差距;②恐懼心理,臨床相當一部分護士認為,寧愿判斷為假陽性結果作對照,也不能判斷陰性,或者干脆判斷陽性。否則,發生嚴重后果難以承擔,導致假陽性率增高。做青霉素皮試前,一部分病人有恐懼心理怕疼出現過敏反應,同時又空腹,20min后觀察皮膚結果為陰性,但自覺癥狀表述不清或訴說心里難受,造成試驗結果為假陽性[1]。

3 預防假陽性對策

(1)溶媒宜選用生理鹽水,生理鹽水pH4.5～7.0,最適宜配置青霉素皮試液;(2)操作時注意搖勻藥液,建議使用玻璃注射器,可使劑量準確性增加,在皮試液配置過程中注射針頭針管乳頭處殘余液量,每次抽吸前先回抽至針管后再稀釋;注射部位一般應在前臂內側皮下,如鞘內注射可引起青霉素腦部疼痛[2];(3)嚴格掌握操作技術,注意達到推注劑量;(4)注意詢問方式及語言技巧,淡化過敏意識,使患者產生信賴感;(5)積累判斷經驗,克服恐懼心理,對臨床出現的假陽性反應多看、多記、多問,判斷時應膽大心細,胸有成竹,分析原因;(6)皮試液的時效也不容忽視,皮試液應現用現配,配制的皮試液超過2h后應廢棄。

4 討論

青霉素作為臨床各科最主要,也是應用最多的優質廉價抗生素之一,廣泛應用于臨床,但青霉素皮試假陽性的出現也給醫患雙方帶來一定的負擔。因此,為避免和減少青霉素皮試假陽性的出現,醫護人員需加強責任心,在操作上準確掌握皮試液的劑量、濃度,嚴格按照操作規程操作,對可疑的陽性患者做對照試驗,必要時請多人觀察試敏結果。總之,在進行青霉素皮試的過程中,要細心觀察患者的反應,做到科學謹慎,并結合實際情況做準確判斷,防止青霉素皮試假陽性給醫患雙方帶來的不必要的不良后果。

[1] 林洪青,楊木花.中國民間療法,2009,17(7)：59～59.

[2] 金有豫.藥理學[M].第5版.北京：人民衛生出版社,2001：317～318.