左腎靜脈壓迫綜合征的超聲診斷分析

劉慧

(西安市兒童醫院超聲影像科 西安 710003)

左腎靜脈壓迫綜合征又稱胡桃夾現象(left renal vein entrapment syndrome)又稱胡桃夾現象(nut cracker phenomenon,NCP),是由于左腎靜脈受到機械性擠壓后而引起的反復性、發作性血尿或蛋白尿。左腎靜脈(LRV)在腹主動脈(AO)和腸系膜上動脈(SMA)間受機械性擠壓后腎靜脈血流回流受阻引起的左腎靜脈高壓現象,臨床表現主要為血尿和(或)蛋白尿,伴或不伴精索靜脈曲張。左腎靜脈壓迫綜合征是小兒直立性蛋白尿和非腎性血尿的重要原因。近6年來,我們對507例有不同程度的血尿或直立性蛋白尿的患兒進行了左腎靜脈的檢查,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年7月至2010年3月我院經彩色多普勒超聲對507例有不同程度的血尿或直立性蛋白尿的患兒進行了左腎靜脈的檢查。年齡4～22歲,其中男265例,女242例。

1.2 方法

采用P H I L I P S H D I-5 0 0 0及PHILIPS IU-22的彩色超聲診斷儀,凸陣探頭,頻率3.5～5MHz。檢查當日囑患兒空腹8～12h。首先仰臥位,觀察腸系膜上動脈與腹主動脈的夾角,觀察左腎靜脈是否受壓,并測量左腎靜脈受壓處與擴張處內徑,用枕頭墊于患兒腰部囑患兒背伸(脊柱后伸位)10～15min后,再次測量左腎靜脈受壓處與擴張處內徑,通過超聲多普勒血流顯象觀察腎靜脈的血流情況。

2 結果

507例受檢患兒共檢出左腎靜脈壓迫綜合征確診及疑似病例111例。其中男59例,女52例。觀察發現仰臥位腹主動脈與腸系膜上動脈夾角變小,平均為19.55°;左腎靜脈經腹主動脈與腸系膜上動脈夾角處可見狹窄的內徑,平均為1.6mm。腹主左側的左腎靜脈內徑擴張,平均為4.6mm,二者之比＞2;背伸試驗后,腹主左側的左腎靜脈擴張的內徑平均為6.65mm,二者之比＞4;彩色多普勒顯示狹窄處的左腎靜脈血流色彩明亮。

3 討論

左腎靜脈壓迫綜合征指左腎靜脈(IRV)匯入下腔靜脈(IVC)的行程中受到機械性擠壓,回流受阻引起的IRV高壓現象,是臨床無癥狀血尿、直立性蛋白尿的重要原因。本病好發于青春期到40多歲的男性,主要表現為無癥狀性肉眼血尿的發作,有時可伴左側腹痛和腰痛。血尿多在劇烈運動之后和傍晚出現,出血可反復發作,有時可伴有持續性肉眼血尿,其性別差異不明顯[1]。左腎靜脈壓迫綜合征如為無癥狀血尿及直立性蛋白尿表現的患者,無需特殊治療,隨訪觀察病情發展。隨患兒年齡增長,腸系膜上動脈與腹主動脈夾角處脂肪及結締組織的增加或側支循環的建立,淤血狀態得以改善而癥狀緩解,所以,對于單純左腎靜脈壓迫綜合征的患者,表現為無癥狀血尿及直立性蛋白尿者可暫不特殊治療,動態觀察,故對于此病的確診對臨床治療有著重大的意義。目前此病的診療措施仍在不斷地改進中,腎血管造影和核磁共振造影成像可較明確顯示左腎靜脈受壓。但腎血管造影為有創性檢查,核磁共振造影成像費用較高,而超聲檢查方法簡單,無創、安全、可重復、準確性較高等優點,為目前診斷該病的首選方法。

[1] 河南大學學報·醫學版,2010,29(3)：218～219.