120例唇裂修復術的體會

王毅

(貴州省畢節地區中醫院 貴州畢節 551700)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組120例,男84例,女36例,男女之比為2.3∶1;雙側唇裂14例;單側106例,其中左側唇裂96例,右側24例;3～6個月1例,6個月～3歲3例,3～12歲106例,12歲以上10例。

1.2 修復目標

恢復上唇的正常形態,即修復后的上唇要位于下唇的稍前方,上唇的長度與寬度要恰當,紅唇緣整齊呈弓背形,上唇中央微突;鼻小柱、鼻尖位于正中,兩側鼻翼和鼻孔大小弧度應相等,兩側鼻孔底應在同一水平。

1.3 手術方法選擇

單側唇裂：三角瓣插入法18例;矩形瓣法6例;旋轉推進法82例。雙側唇裂：前唇全長修復術9例,Z形修復術2例;矩形瓣修復術3例,傷口全部一期愈合。

1.4 修復后的主要缺陷

(1)唇弓曲線不自然,兩側唇高不等;(2)唇珠不明顯,開唇露齒;(3)兩側唇寬度不對稱,患側稍短于健側;(4)唇紅厚薄不均,整體形態不流暢;(5)患側鼻底低于健側;(6)患側鼻孔較健側稍寬大;(7)無鼻尖,鼻小柱低平。

2 對上述唇裂修復后缺陷的分析

(1)經驗不足時易造成患側唇高增加過多,局部臃腫的結果;唇弓下垂不自然;或因設計時測量誤差,手術操作不準確均能造成唇高增加過高或增加不足。

(2)唇珠不明顯或塌陷甚或露齒,是手術中唇部組織舍棄過多,尤其是唇紅組織修剪時,兩側紅唇直接對接時造成。使用對偶三角瓣法修復紅唇可最大限度地容留唇紅部的肌肉組織,是修復后的紅唇部飽滿,并微前翹接近天然。

(3)唇紅厚薄不均,整體形態不自然流暢,是唇紅修復時切口選擇不當,縫合后組織瓣迂曲或過度伸展而至,或組織對接層次不準。所以,在修復紅唇時除設計好交叉三角瓣外,還要準確的對接切口,且全層對接紅唇,即可免此缺陷。

(4)兩側唇寬度明顯不等,患側短于健側。患側唇峰高點(參考健側唇寬測量值)兼顧健患兩側進行設計及手術操作,則上述的缺陷可減輕。

(5)患側鼻底(鼻翼角)低于健側。多發生于單側三度唇裂伴腭裂者,這類患者組織缺損較多且移位嚴重。手術時未在鼻底至前庭溝部做有效的松弛切口,或僅有切口而未對患側鼻翼基底部做充分的游離,使畸形變位的組織復位,則造成患側鼻底低于健側的結果。在行較重的三度唇裂修復時,鼻底至前庭溝的松弛切口必不可少且游離的范圍要夠。

(6)患側鼻孔較健側寬大。是測量或手術操作的誤差造成,只要用心設計準確操作即可避免。手術中發現時即可糾正。在設計時將患側鼻孔底寬度小于健側0.5～1mm,避免遠期瘢痕松解后兩側鼻孔底寬度不一的弊端。

(7)無鼻尖、鼻小柱低平。是先天鼻翼軟骨缺如,鼻小柱發育不良所致,可以二期鼻成形鼻小柱V、Y改形術矯正。

3 體會

(1)做好唇裂修復手術經驗和技術是最基本的,但醫生對病人的高度責任感和同情心也是手術成功的因素之一。只有術前充分的準備精心設計,術中精心操作術后精心護理,調動醫患雙方一切積極因素,才能達到修復的最佳效果[1]。

(2)小兒血色素低于10g者術前應補血,以免術中發生危險或術后影響傷口愈合。

(3)抗生素的應用及精心的傷口護理對于預防傷口感染,保證傷口一期愈合有重要作用。

(4)手術器械要精巧,刀鋒要利,才能保證切口時創緣整齊、準確。裂隙切開時要看唇紅組織的多少決定刀鋒使用的角度。唇紅組織少時,刀鋒要斜向裂隙遠中側,切開唇紅粘膜肌肉備修復紅唇用。反之,刀鋒方向也做相應調整。避免紅唇組織過多的臃腫及紅唇量過少而使修復后的唇部無唇珠或不飽滿的缺陷[2]。

(5)紅唇緣線對接一定要自然流暢,不可急躁,寧可幾次重拆重縫,避免術后遺憾。

(6)紅唇的修復盡可能采用對偶三角瓣法,避免直線縫合。這樣修復的紅唇切口不與上唇皮膚切口瘢痕連續,集中的感覺顯得更自然。

[1] 萬前程.口腔頜面外科學[M].北京：人民衛生出版社,1984：563.

[2] 宋儒耀.唇裂與腭裂的修復[M].第3版.北京：人民衛生出版社出版,1980：63.