睪丸扭轉(zhuǎn)15例臨床分析①

睪丸扭轉(zhuǎn)是需要及時(shí)處理的后果嚴(yán)重外科急癥。常易被誤診為急性睪丸附睪炎。容易延誤睪丸治療時(shí)機(jī),造成睪丸精索扭轉(zhuǎn)缺血壞死,所以確診后要盡快手術(shù)探查。現(xiàn)對(duì)我院泌尿外科自1999年1月至2010年5月收治的15例睪丸扭轉(zhuǎn)患者進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組15例睪丸扭轉(zhuǎn)患者,年齡18～32歲,平均17.9歲,其中＜18歲11例,＞30歲1例,其余3例。左側(cè)11例,右側(cè)4例。2例曾被誤診為急性附睪睪丸炎,抗炎治療無(wú)效后轉(zhuǎn)我院就診。劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)5例,夜間睡眠發(fā)作9例,有1例伴有外傷史。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者均表現(xiàn)陰囊腫痛明顯,7例同時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱。

1.3 體格檢查

患側(cè)睪丸明顯吊高腫大,有明顯壓痛,陰囊皮膚紅腫,Prehn征(陰囊抬高試驗(yàn))陽(yáng)性即托高睪丸不但疼痛不減輕,反而加重。15例患者均行彩色多普勒血流顯像檢查,顯示患睪血流灌注降低減少,甚至血流消失。

2 結(jié)果

均行手術(shù)探查。行睪丸固定術(shù)12例,睪丸切除術(shù)3例。同時(shí)均行對(duì)側(cè)睪丸固定術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)精索扭轉(zhuǎn)＜180°5例,＜360°8例,＞360°2例。發(fā)病8h以內(nèi)手術(shù)復(fù)位患者8例,術(shù)后睪丸均存活;4例發(fā)病8～24h患者,3例手術(shù)復(fù)位后睪丸存活,1例復(fù)位后外觀呈黑色,復(fù)位觀察30min,顏色無(wú)改變,針刺睪丸無(wú)出血,予以切除。2例發(fā)病24h以上患者,手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)睪丸已失去活力,予以切除。

3 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)依據(jù)扭轉(zhuǎn)部位的不同可分為鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型兩類。睪丸扭轉(zhuǎn)以左側(cè)多見(jiàn),這可能與左側(cè)精索過(guò)長(zhǎng)有關(guān),因而極易發(fā)生扭轉(zhuǎn)[1]。睪丸扭轉(zhuǎn)可發(fā)生于任何年齡,以20歲內(nèi)者多發(fā),12～18歲者占65%。睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病以左側(cè)高于右側(cè)[2]。Favorito LA等[3]研究發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)患者,患側(cè)睪丸疼痛和睪丸腫大,是睪丸扭轉(zhuǎn)的主要臨床表現(xiàn)。急性附睪炎是最易與睪丸扭轉(zhuǎn)相混淆的疾病。因此,鑒別診斷顯得尤為重要。急性附睪炎多發(fā)生在成年人,患者可覺(jué)陰囊疼痛,并放射到同側(cè)的腹股溝部及下腹部,行動(dòng)或站立時(shí)加重。陰囊迅速腫大,有明顯壓痛,陰囊皮膚水腫發(fā)紅。早期與睪丸界限清楚,后期則融為一塊,界限不清,可有高熱,全身不適,有時(shí)尿道有分泌物,有時(shí)有尿急、尿頻等。彩色多普勒超聲檢查顯示睪丸血流灌注無(wú)降低減少有助于鑒別睪丸扭轉(zhuǎn)。對(duì)于病因不詳?shù)牟G丸腫痛,應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)全面的體檢,如臨床表現(xiàn)不明顯,相關(guān)輔助檢查不能明確診斷,不能排除睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí),必須盡早行陰囊探查術(shù),盡可能避免因時(shí)間過(guò)長(zhǎng)致睪丸壞死被迫切除等嚴(yán)重后果發(fā)生。通過(guò)對(duì)15例睪丸扭轉(zhuǎn)患者的治療分析,我們認(rèn)為一旦確診或高度懷疑時(shí),必須早期手術(shù)治療,盡可能保留患側(cè)睪丸,如復(fù)位后發(fā)現(xiàn)睪丸仍無(wú)血供,應(yīng)予以切除。術(shù)后長(zhǎng)期隨訪11例,并無(wú)明顯睪丸萎縮,因睪丸扭轉(zhuǎn)的先天性解剖因素多為雙側(cè)性,故做一側(cè)睪丸固定或切除的同時(shí)應(yīng)探查對(duì)側(cè)睪丸,并將其固定。本組15例患者行患側(cè)手術(shù)探查時(shí)均進(jìn)行了對(duì)側(cè)睪丸探查固定術(shù)。綜上,必須充分認(rèn)識(shí)睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn),掌握Prehn征等檢查方法,利用彩色多普勒超聲等輔助檢查進(jìn)行鑒別診斷。而在睪丸扭轉(zhuǎn)疾病進(jìn)程中,早期診斷,早期手術(shù)復(fù)位固定,預(yù)防性對(duì)側(cè)睪丸固定,是治療睪丸扭轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。

[1] 吳階平,顧方六,郭應(yīng)祿,等.吳階平泌尿外科學(xué)[M].山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004：1955～1958.

[2] Kadish HA,Bolterg. A retrospective review ofpediatric patientswith epididyrmitis, testicular torsion, and torsion of testicular aooendages[J].Pediatrics,1998,102:73～76.

[3] Favorito L A,Cavalcante A G, Costa W S.Anatomic aspects of epi-didymis and tunica vaginalis in patients with testicular torsion[J]. Int Braz JU-rol,2004,30(5):420～424.