120例剖宮產臨床指征分析

邵芬萍

(青海省化隆縣人民醫院 青海化隆 810900)

由于醫學技術和人們生活水平的不斷提高,剖宮產已成為產科最常用的技術,若盲目提高剖宮產率,反而會給母嬰的健康造成負面影響,因此,嚴格掌握剖宮產的手術指征是非常重要的,現將我院2007年3月至2009年3月120例剖宮產指征分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2007年3月至2009年3月住院分娩1136例,剖宮產120例,剖宮產率為11%,其中最大年齡38歲,最小年齡18歲,21～28歲74例,占62%;29～38歲46例,占38%;21～34歲最多。初產96例,占80%;經產24例,占20%。在120例剖宮產中,骨盆狹窄30例,占20%;頭盆不稱20例,占17%;胎兒宮內窘迫20例,占17%;臀位18例,占15%;瘢痕子宮10例,占8%;產前出血8例,占7%;子癇6例,占5%;宮縮乏力4例,占3%;過期妊娠4例,占3%。

1.2 剖宮產指征的變化

剖宮產的指征在一個產婦身上往往不只存在一種,但在統計中只能取其中主要的。

2 結語

120例剖宮產指征中,骨盆狹窄為最多,其次為胎兒窘迫、頭盆不稱,因臀位、瘢痕子宮等行剖宮產者有所增加。羊水過少、臍帶繞頸、巨大兒等成為剖宮產的主要因素。在社會上陳舊的思想觀念,珍貴兒增多,加上獨生子女也在增多,要求剖宮產在逐年增加。

剖宮產也有一定的缺點,如術后切口感染、易造成盆腔粘連、子宮內膜異位癥、鄰近器官損傷、新生兒呼吸系統并發癥的發病率增高、住院時間長、費用高等。我們應全面客觀地評價剖宮產,既知其利,也知其弊。產科工作者不能用剖宮產代替自然分娩,在分娩時盡量不去干預,使此過程回歸自然,在降低剖宮產率的同時,也不應過于保守而影響母子安全。

3 討論

在剖宮產指征中,各種指征不盡相同,具體表現在以下幾個方面。

(1)骨盆狹窄：骨盆狹窄是剖宮產的主要指征之一,歷年來占首位。在臨床實踐中骨盆中度或重度狹窄或骨盆畸形,以及骨盆輕度狹窄,新生兒體重一般在3500～4000g以上經試產失敗為剖宮產的絕對指征[1]。在本文120例中骨盆狹窄有30例,其中8例是邊界骨盆,因胎頭過大試產失敗,為保證胎兒安全故行剖宮產術。

(2)頭盆不稱：骨盆經線在正常范圍,但在頭盆的比例上,或是因胎頭過大或胎頭位置不正。在本文20例中,胎兒體重在4000g以下但胎頭呈持續性枕后位有6例,過去在骨盆正常,胎兒體重在4000g以下都主張由陰道分娩,但由于產程長和陰道手術,造成產傷,新生兒窒息,顱內出血,甚至死亡。為了新生兒安全,在胎頭為枕后位并胎頭不人盆的情況下,我們均做剖婦產。

(3)胎兒窘迫：胎心在160次／min以上或100次／min以下,并拌有羊水混濁和有胎糞,或拌有宮縮過強和產力不佳,或過期妊娠有胎兒窘迫危險的均及時剖宮產,本文20例均使胎兒存活。

(4)臀位：臀位圍產兒死亡率較頭位高2～10倍[2]。臀位以初產為多,在充分估計胎兒體重,胎頭通過有困難時應做剖宮產。

(5)瘢痕子宮：隨著剖宮產率的增加,瘢痕子宮也隨之增加,一般情況下存在第一次剖宮產史,均做剖宮產術。

(6)產前出血：一般前置胎盤,胎盤早剝。據出血多少,病情程度,妊娠早晚來決定。一般流血多,失血性休克應邊搶救休克邊急癥手術,流血少可擇期手術。

(7)子癇：子癇控制抽搐后6～12h不能分娩,既可剖宮產。

總之,由于醫學技術的進步,手術技術的提高,麻醉,抗生素的應用,提高了剖宮產手術的安全性,在一定程度上適應了產科病情急,變化快,須快速終止妊娠娩出胎兒的特點,得到醫患雙方的廣泛認可。剖宮產率的升高,在一定范圍內對降低孕產婦和新生兒的死亡率有一定的幫助,若盲目提高剖宮產率,并未使母嬰病亡率降低,反而會帶來母嬰健康的負面影響,因此,嚴格掌握剖宮產的手術指征是非常重要的。

[1] 王文銹．剖宮產綜合征的形成與防治[J].中國實用婦科與產科,2005,16(5)：276～277.

[2] 吳玉華.剖宮產術1623例指征分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(11)：198.