剖宮產術中產后子宮收縮乏力性大出血16例臨床分析

陳蘭榮

(河南省長垣縣城關醫(yī)院 河南長垣 453400)

現階段,隨著我國剖宮產率的逐年增加,其術中子宮收縮乏力性出血也較為常見,若處理不及時,將危及產婦及胎兒的生命。背帶式縫扎術是搶救剖宮產術中頑固性宮縮乏力性產后大出血的有效措施之一,自2008年以來,我科將背帶式縫扎術用于剖宮產中宮縮乏力引起的大出血,取得顯著療效,現報道如下。

1 臨床資料

本組16例產后出血患者,年齡21～35歲,其中初產婦6例,經產婦10例;孕周37～41周。剖宮產指證為疤痕子宮、頭位難產、臀位、胎盤早剝、巨大兒、先兆子癇、社會因素等。

本組患者均在行子宮下段剖宮產中胎兒、胎盤娩出后行縫合切口時間段,發(fā)現子宮呈暗灰色軟綿團樣收縮乏力出血,出血量為500～2300mL,均采取了宮體及靜脈注射縮宮素、垂體后葉素,米索前列醇直腸給藥、熱生理鹽水紗墊按摩子宮等綜合止血措施,經15～40min觀察證實無效的情況下,采用背帶式縫扎子宮。

2 方法

從腹腔內托出子宮,將宮腔內的積血清除,用1號帶針可吸收線,從子宮切口距右側3cm的右下緣3cm,由外向內垂直進針,至切口上緣3cm距側方4cm處出針,縫線拉至宮底距宮角4cm處,縫線由宮底垂直繞向后壁,子宮切口宮骶韌帶起始處由后壁進針,然后水平進針至左側后壁對稱點,將線垂直通過宮底至子宮前壁,如同子宮右側部位切口的上下緣進出針,在助手加壓協(xié)助下緩慢漸進牽拉該縫線,拉緊縫線的首尾部后打結,使子宮呈縱向壓縮狀。止血后縫合關閉子宮切口。觀察子宮顏色變?yōu)榧t潤,出血漸止,生命體征平穩(wěn),方可關腹。由于失血多,機體抵抗力下降,加之多有經陰道宮腔操作等,產婦易發(fā)生產褥感染,應積極防治。

3 結果

16例患者均搶救成功,1～5min內有效止血,術后無再發(fā)出血,無失血性休克,且保留了子宮。術后42d隨訪所有病例子宮復舊好,惡露正常。產后月經回復無影響。

4 討論

產后出血為產科常見的嚴重并發(fā)癥,為產科危癥之一,也是導致孕產婦死亡的主要原因之一,在我國目前居首位,應特別重視。其主要原因是宮縮無力,臨床表現為產道出血急而量多,或持續(xù)小量出血,重者可發(fā)生休克。同時,可伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、脫發(fā)、畏寒等。因此,及時有效的處理宮縮乏力性出血,對降低孕產婦病死率尤為關鍵。通常在常規(guī)治療無效的情況下,為搶救產后出血孕產婦生命往往采取切除子宮的方法,這樣就造成患者生育功能的喪失,影響其生活質量還會引發(fā)一些醫(yī)療糾紛,因此,選擇一種快速安全有效的處理方法,一直被廣大婦產科醫(yī)生所關注。

剖宮產術中發(fā)生宮縮乏力大出血,一般采取腹部按摩的方法,這是最簡單有效的促使子宮收縮以減少出血的方法。應用縮宮素、無菌紗布填塞宮腔、結扎子宮動脈、髂內動脈結扎、動脈栓塞。后3項措施受醫(yī)療設備和人員技術水平限制,不易開展。所以,經一般處理無效時只能選擇子宮切除以挽救產婦生命。而背帶式子宮縫扎術卻具備五大優(yōu)點：(1)療效確切;(2)易于掌握;(3)快捷方便;(4)價格低廉;(5)保留子宮。

B-Lynch縫線術是英國Milton keynes醫(yī)院于1993年首次報道的一種新的外科手術控制產后出血的縫線方法,并報道5例術后患者無并發(fā)癥,其中2例再次自然分娩。曹澤毅主編的《中華婦產科學》里也有收錄。近幾年國內亦有多篇文獻報道[1～4]應用此縫合術成功治療宮縮乏力大出血,避免子宮切除、輸血、DIC的發(fā)生,且保留了患者的生育能力。

經臨床運用我們體會到,這種縫線技術具有超強的實用性,在目前醫(yī)療水平條件下,特別是在基層醫(yī)療單位可作為剖宮產術中宮縮乏力出血治療的首選。它的療效和實用價值,值得肯定及臨床推廣。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：801～802.

[2] 郭曉華.捆綁式縫合術在產后出血中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2004,8(6)：61.

[3] 王謝桐,劉新民.剖宮產近遠期并發(fā)癥[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(7)：390.

[4] 曾荔蘋.產科急癥子宮切除41例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2004,20(4)：255.