妊娠期高血壓疾病50例臨床分析

古麗娜爾 瑪麗亞木汗

(1.新疆阿勒泰地區人民醫院產科 新疆阿勒泰 836500; 2.新疆吉木乃縣計劃生育服務站婦科 新疆吉木乃 836800)

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例妊娠期高血壓疾病患者年齡為23～38歲,平均30.5歲,其中7例為經產婦,43例為初產婦,發病最早的為孕20周,36周前發病者為28例。

1.2 終止妊娠時間

輕、中度妊娠期高血壓30例,先兆子癇12例,重度子癇前期6例,其中2例死胎及時終止妊娠,其他46例新生兒全部存活,其中4例胎兒為早產兒,經新生兒治療好轉出院。2例產前子癇分別在34周和33周終止妊娠,產后2例胎兒宮內發育遲緩,為低體重兒,均及時轉院治療,預后良好。

1.3 分娩方式及結果

50例妊娠期高血壓疾病患者中,剖宮產32例,18例經陰道分娩。2例死胎分別于26周和28周胎死宮內。

2 討論

妊娠期高血壓疾病是常見的妊娠期特有疾病,嚴重威脅孕婦及胎兒的生命健康,其發病原因與年齡和產次有關[3]：初產婦,孕婦年齡＞18或＞40歲,多胎妊娠,妊娠期高血壓病史及家族史等因素。本組50例患者中,除7例經產婦外,其余43例均為初產婦,平均年齡為30.5歲,發病最早的為孕20周,36周前發病者為28例。

妊娠期高血壓疾病的基本病變是全身小動脈痙攣,全身臟器血流不暢,微循環供血不足,從而導致組織缺氧,子宮胎盤血流量明顯減少,導致胎兒慢性缺血缺氧,發育遲緩,甚至死亡。其病程越長,對胎兒影響就越大。本文50例患者中,36周前發病者有2例胎死宮內,2例低體重兒;36周后發病者,新生兒全部存活。終止妊娠時間：(1)妊娠周期≥36周,胎兒存活,產前子癇經12～24h的治療無明顯效果者;(2)妊娠期36周,胎盤功能減退,胎兒成熟,終止妊娠;(3)胎盤功能嚴重低下者,不應過分強調周數;(4)經治療病情繼續惡化者。

終止妊娠的方式需依據病情和宮頸條件而定。許多學者認為妊娠期高血壓患者對催產素極為敏感,只有引產失敗或難產及產科指征時方進行剖宮產,但有人認為剖宮產可安全迅速終止妊娠,為搶救子癇患者的措施之一[4～5]。筆者認為對于未到36周患者可行剖宮產。本組50例患者中,除2例在宮內死亡、2例低體重兒外,均無并發癥發生。

妊娠期高血壓疾病是在妊娠期出現血壓升高、尿蛋白并常伴有水腫的一組疾病。該病在妊娠期非常常見,大約每10個孕婦中即有一個患有此病,而且,該病嚴重影響母體健康,對宮內胎兒的發育也有很大影響,嚴重的患者可造成孕婦心、腦、肝、腎等功能不正常,胎兒在宮內生長緩慢,甚至胎死宮內或新生兒死亡等[6]。目前,關于妊娠期高血壓疾病的治療和終止妊娠的時間方法國內外仍存在很多的爭議,有待于我們婦產科的全體工作人員進一步探討。

[1] 趙瑞琳,高雪蓮.妊娠期高血壓疾病命名和分類的變遷[J].中華圍產醫學雜志,2006,9(1)：70.

[2] 樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社,2004：97～104,224.

[3] 蔣迪仙.妊高征流行病學調查[J].實用婦產科雜志,1991,7(3).

[4] 張振鈞.妊娠期高血壓綜合癥[J].婦產科新理論與新技術,1996.

[5] 曹澤毅,中華婦產科,1999.

[6] 趙先蘭.妊娠期高血壓疾病[EB/OL].好大夫在線.http：//www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhaoxianlan_117924373.htm,2011-04-05.