戊型肝炎28例臨床分析

朱復生

(天津市大港油田總醫院 天津 300280)

戊型肝炎既往稱為腸道傳播的非甲非乙型肝炎,主要流行于一些發展中國家,我國已有10余個省、市、自治區發現有本病存在[1]。隨著我院對肝炎標志物檢測工作的開展,對大港油田地區發生的戊型肝炎作一臨床分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2006年12月至2011年3月期間于我院感染性疾病科住院患者,共28例,其中男25例,女3例,男：女8.3∶1,年齡28～67歲,平均(46.9±8.1)歲,＞60歲者6例(21.4%)。全部病例符合1995年5月北京第5次全國傳染病寄生蟲病學術會議討論修正案的標準。用酶聯免疫吸附實驗測得單純戊型肝炎23例(抗-HEV陽性),重疊感染5例：乙(HBV)、戊重疊感染3例,甲(HAV)、戊重疊感染1例,甲、乙、戊三重感染1例。病前有明確接觸史者2例,經常在外就餐或近日曾出差、旅游的16例(57.1%)。

1.2 臨床癥狀與體征

發熱11例(39.3%),多為低熱或中等度發熱,偶有體溫高于39℃者。1例病前腹瀉,有食欲減退者27例(96.4%),惡心、嘔吐者22例(78.6%),乏力28例(100%),腹脹2例(7.1%),皮膚瘙癢6例(21.4%),肝大3例(10.7%),肝區叩痛8例(28.6%),鞏膜黃染28例(100%)。

1.3 實驗室檢查

全自動生化儀檢測：ALT40～5190U/L,AST56～3650U/L,高活性(＞正常10倍)者24例(85.7%)。血清膽紅素51.8～613.6umol/L,＞171umol/L者17例(60.7%)。凝血酶原時間測定5例均正常,血小板1例明顯減少(0.2×109/L)。

1.4 治療及轉歸

所有病例經臥床休息、進食易消化食物,經典能量合劑加強支持療法,靜點茵梔黃60mL或80mL,或予門冬氨酸鉀鎂20mL退黃。有5例因ALT＞3000u/L予靜點甘利欣降酶,其它予以對癥治療。ALT及AST降至正常時間為13～56d,平均30.8d,＜30d者19例(67.9%)。T-BIL恢復正常時間14～90d,平均40.2d,＞30d者13例(46.4%)。1例發生消化道出血和腦出血。黃疸消退緩慢的13例中,6例予以魯米那30mg,3次/d,口服,均收到明顯降黃效果。

2 討論

HEV是一種RNA病毒,為嗜肝病毒。本文資料表明戊型肝炎有如下臨床特點：以消化道傳播為主(57.1%有飲食因素),并呈急性經過(病程＜6個月)及散發性;發病年齡以中、老年男性為主;血清酶學改變明顯(主要指ALT、AST),高活性者占85.7%,平均30.8d恢復正常,恢復時間＜30d者,占67.9%。多為黃疸型,本組病例全部是黃疸型;血清膽紅素顯著增高者多見,＞171umol/L者,占60.7%。酶學改變恢復正常時間與退黃時間不同步,黃疸消退時間明顯延長,＞30d者,占46.4%,這種不同步從肝功化驗演變上看,貌似“酶疸分離”,但臨床經過不支持,無重癥乏力及嚴重消化道癥狀,也無肝性腦病等合并征。值得提出的是本組戊型肝炎多發于中、老年,此與教科書[2]報告常見于青、壯年不同,是區域局限性,還是散發性戊型肝炎就有如此特點,臨床報道不多,還有待進一步觀察。HEV造成肝細胞在膽紅素的攝取、轉化、肝細胞內運行和排出肝外等各個環節中,發生障礙導致肝細胞黃疸。有資料表明,肝細胞性黃疸一般不超過170umol/L[3],但本組總膽紅素60.7%＞171umol/L,且退黃時間滯后于ALT、AST的恢復時間,為一突出特點。至于引起肝細胞黃疸的各個環節中,究其哪一環節占主要因素,尚不清楚,因魯米那有利于肝細胞內運載蛋白Y和Z的生成,可使間接膽紅素轉化為直接膽紅素,改善膽紅素代謝,本組病例加服魯米那均有明顯療效,似說明HEV有引起淤膽之嫌,尚需進一步研究證實。針對戊型肝炎的臨床特點,要重視對中、老年加強戊型肝炎的預防,關鍵是對水、糞的管理,改善飲食衛生,切斷腸道傳播途徑,同時,對發病者完善祛黃手段也是改善治療關鍵所在。

[1] 莊輝.我國非甲非乙肝炎研究進展[J].中華流行病學雜志,1991,12(6)：377～378.

[2] 梁擴寰,李紹白.肝臟病學[M].北京：人民衛生出版社,1995：555～557.

[3] 林兆耆,戴自英.實用內科學[M].第9版.北京：人民衛生出版社,1993：1416～1418.