腰蛛網膜下腔引流輔助腦室外引流治療原發性腦室出血16例

車明柱 侯本明 馮曉奇 張友軍 金洪建

(吉林省通化市中心醫院神經外科 吉林通化 134000)

1 臨床資料

本組患者16例,其中男10例,女6例;年齡40～64歲,平均年齡52歲;12例有高血壓病史。就診時間在起病后1～24h,劇烈頭痛4例,朦朧7例,淺昏迷5例;不同程度項強12例;頭顱CT掃描全部病人Ⅲ、Ⅳ腦室內鑄型,6例伴右側腦室內鑄型,7例伴左側腦室內鑄型,3例伴雙側腦室內鑄型。

2 治療方法與結果

全部病人急診手術,13例采用單側腦室外引流,3例采用雙側腦室外引流,有效的降低了顱內壓,術后在L3～4或L4～5間隙將硬膜外麻醉導管置入蛛網膜下腔4～6cm,引出血性腦脊液20mL后閉管,次日腦室外引流通暢,在有效緩解顱內壓情況下夾閉腦室外引流管,開放蛛網膜下腔麻醉導管,排放血性腦脊液10～20mL,并以生理鹽水鞘內注入10～20mL,重復置換2～3次,最后一次放出10～20mL腦脊液,并鞘內注入氧10～20mL夾閉蛛網膜下腔麻醉導管,開放腦室外引流管。操作過程中總放出量與注入量保持平衡,引流時間視腦脊液漸清亮,頭顱CT示腦室系統積血基本消失,一般治療8～14d,16例無1例死亡,有1例出現高熱、頸強直、腦脊液白細胞數明顯增高等顱內感染征象,經敏感抗生素及鞘內每日注入一萬U慶大霉素治療及延長引流時間18d治愈。

3 討論

腦室外引流術通過引出腦室內的血性腦脊液,能夠有效地緩解顱內壓,達到治療腦室出血之目的,但單純腦室外引流不能引出Ⅲ、Ⅳ腦室及蛛網膜下腔的血性成分,大量的血性腦脊液滯留在蛛網下腔引起腦血管痙攣,腦脊液吸收障礙形成交通性腦積水等一系列并發癥,從而降低治愈率和生存質量。通過硬膜外麻醉導管置入腰蛛網膜下腔引流可使繼發性蛛網膜下腔出血、血性腦脊液通過腦積液自然循環的途徑,蛛網膜下腔引流清除[1]并置換腦脊液有效地清除了血性腦脊液,減輕了腦脊液的血染程度,減少蛛網膜粘連和交通性腦積水發生的機會。鞘內注氧：(1)依據氣體流動力學原理,使其在蛛網膜下腔內產生一定的內壓力,起到內剝離作用,沖破粘連并改善腦組織有氧代謝;(2)刺激脈絡叢增加腦積液分泌有利于腦積液循環。本組治療時間8～14d,明顯縮短以往單純腦室外引流的治療時間,無一例發生交通性腦積水、腦血管痙攣等并發癥。

該方法療效好,不失為一種適用性強的治療方法。腰蛛網膜下腔引流可放置15～30d[2],而且不易引起顱內感染,避免每日腰穿增加感染機會及病人對腰穿的恐懼感。置換腦脊液和注入氧速度不宜過快,以3～4mL/min為宜,以防止引起反應性頭疼和惡心嘔吐。注入的氧氣為過濾醫用氧。

[1] 顧征.持續腰大池引流腦脊液的安全性及臨床應用的探討[J].中國臨床神經外科學雜志,2003,11：408～409.

[2] 劉瑞云,尹紹雅,張楷文.早期腰大池持續外引流治療外傷性蛛網膜下腔出血(附27例報告)[J].中華神經外科雜志,2002,18：264～265.