支持治療新概念及臨床應用

何清洋

(廣西靈山縣中醫院 廣西靈山 535400)

支持治療有狹義和廣義之分。狹義的支持治療基本上就是傳統的支持療法,主要是指較為單純的補液、輸血、輸蛋白或復合氨基酸、能量全劑等,以及口服對身體恢復及強壯有幫助作用的藥品,如維生素類、滋補營養藥品等,還有飲食或通過鼻胃管的食物供給等維持補充機體需要的食物類。隨著醫學科學的發展,這一定義已不能很好地適應臨床治療學的實際需要,新的支持治療或稱廣義支持治療應運而生,在傳統支持治療的基礎上,增加了心理精神支持,輔助主要治療藥物發揮出更好的治療作用,消除或減輕其副作用等內容,從內涵及范圍都有所擴充,更符合臨床治療學的實際需要,能更好地發揮其在整體治療康復過程中的作用。隨著循證醫學及個體化治療趨勢發展和深化,正在被廣泛地接受和應用于臨床。

支持治療在臨床上有廣泛的應用,對其運用得好與不好,在一定程度上反映出醫師的實際治療水平。因為支持治療是一種配合和輔助主要治療藥物發揮出更好作用的加強手段,在是否需要支持治療,什么情況下需要,以及需要的程度、范圍及時間等等,都要有一個清晰的整體辨識考慮和把握,能否真正應用到關鍵點子上,是非常重要的,而具有這種辨識潛能,必須經過一定的實踐過程,積累一定的經驗,并依照循證醫學的法則和個體化治療原則,才能巧妙恰當地運用好支持治療,才能發揮出其應有的作用,取得更好的效果。雖然支持治療,不是治療疾病的主要手段,但其作用亦是不可忽略的,經驗豐富醫師對其的關注度更高,利用好支持治療,對提高治療效果,加快患者病情好轉康復起著很積極的幫助作用。

支持治療在臨床上的實際應用,主要針對體質體能較差、病情危重或病情較復雜的慢性病、思想顧慮比較重的患者應用。

(1)體質體能比較差的患者是支持治療的重點對象,因為這樣的患者,對藥物的吸收利用能力相對下降,不利于整體治療效果的發揮和提高,先進行或同時進行支持治療,改善和提高體質體能和一般狀況,為主要藥物治療發揮更好的作用作鋪墊,能提高治療效率和效果。對身體瘦弱、飲食消化吸收不好、消耗性疾病患者,如肺結核病人、慢性胃腸疾病等等,都需要加強支持治療,否則其主要疾病的治療是很難收到好效果的,只有在其身體素質好起來后,才能使原發病的治療取得令人滿意的效果。因此,加強支持治療對這樣的病人就顯得特別重要。

(2)為主要治療藥物能充分發揮出更好的作用而進行的支持治療,如對腦水腫或低蛋白血癥患者輸注白蛋白,提高體內白蛋白的含量,為使用脫水劑發揮出更好的效應;提高病人的自身抵抗力及自我修復愈合能力,更有利于控制感染,提高治療效果等,會起到很好的幫助作用。因為,某些藥物能否發揮出更好的治療作用,與人體本身的基礎素質狀態是有著很密切的關系的。故而,其它類似的病情狀況,也同樣需要積極的支持治療來幫助,使主要治療藥物能發揮出其應有的作用。

(3)協調平衡身體的機能作用,使正常的機能不受其它治療藥物的干擾或盡可能減少干擾,保持身體生理功能相對處于比較平穩狀態。如使用利尿脫水藥或進行催吐導瀉時,為避免過度的治療作用而出現脫水,甚至低血容量休克,或者體內一些電解質丟失、紊亂等,都需要進行一些補充支持治療,以維持體內液體及鉀、鈉等成分的平衡,保證人體的一般功能不受影響,才有利于對主要疾病的治療康復。

(4)降低或消除主要治療藥物副作用對身體的影響或損害,增強患者治療信心,提高治療依從性,使其建立良好的心理和積極配合治療的態度,有利于疾病康復。比如：有些藥物在使用過程中會有胃腸道反應,食欲減退等,有經驗的醫師常用維生素B6或復方維生素B片等,來減輕或緩解其副作用。一些藥物在應用過程中可能對肝功能造成影響,可依情況用肝泰樂等來改善減輕其損害,以保證主要治療藥物的連續應用等?？傊?應使主要治療藥物副作用的發生和損害盡可能減少或減輕,以不影響到主要治療的繼續進行為好。

(5)對一些因患病而思想顧慮重,對治療信心不足的患者,要進行心理方面的疏導指點以及精神上的支持鼓勵,以解除其思想包袱,增強治療信心,以良好的心態對待治療,以獲得更好的治療效果。這就要求我們醫師要以人為本,以治病為中心,多為患者著想,經常了解他們的心理及精神狀態,及時進行指導幫助,讓病人對醫師有更充足的信任感,建立起信心的希望,有利于身體的康復。