中小城市農村合作醫療目標

(焦作市第二人民醫院醫保辦 河南焦作 454001)

1 參合農民任務目標

(1)在《中共中央國務國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》中提出建立以大病統籌為主的新農合制度,解決農村看病難,看不起病的困難。

(2)改善農民健康水平,提高疾病風險防御能力。減少因病致貧與因病返貧,做好農村合作醫療政策的宣傳,做好農村合作醫療資金農民個人交納部分的收繳等工作,監督農村合作醫療的運轉情況。

(3)認真宣傳黨和政府關于新型合作醫療的方針、政策。通過組織宣傳車、向農民發放明白紙、張貼標語口號等方式做好宣傳發動工作,使新型農村合作醫療制度家喻戶曉、人人明白、自愿參加。

(4)要立足于宣傳教育,讓群眾自己認識到參加新型農村合作醫療的好處,做耐心細致的思想工作,嚴禁工作方式簡單粗暴,嚴禁強制農民參加,把好事辦好。協助鄉新型農村合作醫療辦公室與自愿參加的農民簽訂協議書。

做好本村參加新型農村合作醫療農民的調查登記工作,確保登記準確及時。

2 做好縣市定點醫療機構目標

(1)在農民就醫、定點醫療機構診療以及合管辦的管理過程中都有體現。做好定點縣市醫療機構為農民提供醫療服務,定點醫療機構規范化服務,合理用藥,體現在不開大處方,合理應用抗生素,合理檢查,不重復檢查;合理收費,制定單病種付費。并采取相應的管理手段防弊糾偏,保障新農合制度的健康運行。

(2)正式啟動試點工作,在72所鄉鎮衛生院和11所政府舉辦的社區衛生服務中心實施基本藥物制度和“零差率”銷售。

(3)同時建立和完善基本藥物績效考核制度、動態監測評價制度,以確保老百姓用藥安全有效、價格合理、方便可及、降低患者藥品費用負擔。

(4)定點醫療機構的目標:提高基金使用效率(規范醫療行為,控制醫療費用,提高服務質量),提高新農合管理水平(管理制度建設完善,管理人員素質提高,信息系統建設完善)。

3 新農合管理機構目標

(1)發揮新農合管理機構制度的重要作用,制定管理方案、承擔基金籌集、合理分配監管等職責。

(2)合理引導農民就醫,提高基金的使用效率與參保收益程度,并與財政部門、定點醫療機構聯網監督基金運行情況,保障基金安全,防止超支。

(3)合理安排住院比例,增加報銷比例、增加外出就醫比例,管理部門應制定統籌模式與補償方案。

4 提高對農村合作的管理水平

但從一些地區農民對新農保的反映來看,存在“一冷一熱”的現象,值得深思。熱的是領取到養老金的農民或者享受繳費補貼的農村重度殘疾人等繳費困難群體一致稱贊。冷的是部分45歲以下的農民參保熱情不足。農民是最會算經濟賬的,盡管國務院有關文件中已規定,調高參保基金,充分調動廣大農民的參保積極性。農民參保積極性的另一重要保證就是,農保經辦管理能力的提高,依靠管理資源就是網絡,實現省、市、縣(區)、鄉鎮聯網。目前中小城市主要采取上門收取的方式,工作量大,組織成本高,從實際情況及政策要求提高籌資效率。農民獲得補償的途徑,主要是醫療費報銷,規范報銷程序,推廣及時結報的方式,使農民在定點醫療機構出院就能夠獲得補償,并通過縣、鄉、村三級公示使農民了解補償的詳細情況,表達意見和建議的平臺,還要加大信息透明股、充分尊重農民的知情權、參與權、表達權和監督權。

5 結語

中小城市農村合作醫療目標,改善農民健康水平和增加疾病風險防御能力是制度設計的根本目標,依靠管理資源就是網絡,實現省、市、縣(區)、鄉鎮聯網合理的統籌補償方案,提高補償比例。提高大病額醫療費用報銷封頂線,努力實現參合農民就診“一卡通”,實現地區間新農合跨區域直補,方便參合農民就醫報銷,對中小城市農村合作醫療實現具有積極的推動作用。

[1]張英潔,李士血,李永秋.新型農村合作醫療定點醫療機構門診用藥分析[J].醫學與哲學,2006,27(2):42～43.

[2]吳曉紅,江啟成,秦其榮.新型農村合作醫療定點醫療機構不規范行為現況研究[J].現代預防醫學,2007,34(9):1604～1606.