坦索羅辛在BPH合并混合痔患者圍手術期的應用①

林爾將 張弦 蔡麗群 林國強

(1.溫州市第二人民醫院泌尿外科; 2.溫州市第二人民醫院肛腸科 浙江溫州 325000)

良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿功能障礙原因中最為常見的一種良性疾病。急性尿潴留是突然發生的疼痛性不能自主排尿,是肛門直腸疾病手術后最常見的并發癥之一,而留置導尿會給患者造成痛苦和不便,還會增加尿路感染的機會。本院應用鹽酸坦索羅辛防治BPH合并混合痔患者術后尿潴留取得良好效果,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月至2010年8月共收治BPH合并混合痔患者106例,年齡51～77歲,平均(63.2±5.3)歲,全部患者均由肛腸外科醫師肛檢確診混合痔,均行前列腺B超檢查確診為BPH,并均行最大尿流率檢測。全部患者術前均無急性尿潴留病史,B超測殘余尿量均＞50mL。按隨機數字表分成坦索,羅辛組和對照組,2組患者一般資料見表1。2組患者在年齡、前列腺體積、最大尿流率上均無統計學差異。(P＞0.05)

1.2 方法

2組均在骶麻下行混合痔內剝外扎術。對照組按術前常規準備,坦索羅辛組術前2d及術后3d,每日加用鹽酸坦索羅辛膠囊0.2mg,口服,2次/d,觀察2組術后尿潴留發生情況。采用SPSS 13.0統計軟件對2組數據進行統計學分析,χ2檢驗。

2 結果

坦索羅辛組術后尿潴留發生率為22.6%,對照組術后尿潴留發生率為54.7%(表2)。2組患者術后尿潴留發生率有統計學差異(χ2=11.86,P＜0.01),坦索羅辛組患者術后尿潴留的發生率低于對照組。

3 討論

急性尿潴留是肛門直腸疾病手術后最常見的并發癥之一,其發生率高達20%～50%,若合并前列腺增生所致的下尿路梗阻,則發生率更高。發生尿潴留的因素較多,在諸多病因中,麻醉、手術刺激、疼痛等是手術導致尿潴留的最直接因素[1]。無論是從神經、肌肉聯系,還是從毗鄰關系來看,肛門直腸與膀胱、尿道都有著較為密切的聯系,在生理和病理上均有著直接的影響。其發病機制是由于會陰部的感覺神經豐富而敏感,肛門及尿道均受陰部體運動神經和副交感骨盆神經支配,當肛門痔手術的創傷和疼痛的刺激,通過傳入神經、大腦皮層、皮層下中樞、視丘下區,使骶前神經2.3.4發生興奮,引起膀胱逼尿肌和尿道內括約肌痙攣,導致排尿困難。若痙攣持續存在,會通過神經反射引起排尿中樞興奮與抑制失調,膀胱逼尿肌和尿道內括約肌協調失調,膀胱逼尿肌由持續痙攣轉為陣發性馳張狀態,而尿道內括約肌持續痙攣,導致尿潴留。

表1 2組患者一般資料()

表1 2組患者一般資料()

組別 例數 年齡(歲) 前列腺體積(mL) 最大尿流率(mL/s)對照組坦索羅辛組53 53 63.1±5.2 63.4±4.9 25.6±9.2 26.1±8.7 11.3±6.3 11.4±6.1

表2 2組患者術后尿潴留發生情況的比較

因此,肛門部疾病及肛腸手術中的各種作用因素,如麻醉、手術刺激、疼痛等,均易導致膀胱頸及尿道括約肌痙攣,或膀胱逼尿肌收縮無力,引起反射性排尿困難和尿潴留。這是術后早期尿潴留的主要成因。由于肛門部神經比較豐富,若術中操作粗暴,過多損傷皮膚、肌肉等組織,使肛門括約肌收縮或痙攣而引起的劇痛,常能直接反射性引起或加重尿道括約肌痙攣而致排尿困難;前列腺增生癥的病人,常可因手術刺激而誘發前列腺急性充血肥大,壓迫尿道形成尿潴留。另一方面,因肛門疼痛,患者也不敢增加腹壓用力排尿,故疼痛常能引起尿潴留。此外,在肛門前方結扎組織過多,或在前方注入大量藥液(如局麻、痔核注射等),使局部膨脹,以及肛管內留置物過多,創面紗布加壓包扎過緊等,均可壓迫尿道而產生刺激性或異物壓迫性排尿困難或尿潴留。

本結果表明,圍手術期服用坦索羅辛可以明顯減少BPH合并混合痔患者術后尿潴留的發生,減輕患者痛苦,減少術后住院時間和住院費用。

[1] Janicke DM,Pundt MR.Anorectal disorders[J].Emerg Med Clin North Am,1996,14(4)：757～788.

[2] Naslund MJ,Miner M.A review of the clinical efficacy and safety of 5alphareductase inhibitors for the enlarged prostate[J]. Clin Ther,2007,29(1)：17～25.