211例剖宮產再孕剖宮產術患者臨床分析

杜英妮 劉愛華

山東省莒縣中醫醫院，山東 莒縣 276500

為了更好地滿足臨床的需要，提高產科手術的成功率，現將我院收住的剖宮產再孕剖宮產術211例的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008～2010年共有剖宮產術536例，其中剖宮產再孕患者211例;包括二次剖宮產術206例，三次剖宮產術5例，前次剖宮產術腹部切口是橫切口131例，縱切口55例;子宮切口是子宮下段橫切口200例，子宮體橫切口12例，子宮體部縱切口2例。

1.2 方法 再次剖宮產術中采用腹部橫切口170例，腹部縱切口41例;子宮切口采用子宮下段橫切口156例，子宮體部橫切口55例。

2 結果

2.1 腹腔黏連 膀胱黏連188例，黏連率為87.20%。大網膜黏連146例，黏連率為70.02%。

2.2 臟器損傷 膀胱穿孔1例。

2.3 娩出胎兒方式 頭位娩出150例，足牽引娩出61例，其中包括頭先露術中行足牽引娩出者30例。

2.4 術中出血 術中出血＜500m1者202例;500～1 000 m1 6例，占2.73%，＞1 000 m1者3例，占1.66%。

2.5 新生兒評分 采用Apgar評分法:1 min Apgar評分≥8分者204例;4～7分者6例，＜4分者1例，新出兒窒息率為3.02%。

2.6 術后切口愈合 腹部切口愈合不良4例，子宮切口愈合不良1例，感染率為2.13%。

3 討論

3.1 切口選擇 腹部切口選擇:我院再次剖宮產術211例中，腹部切口首次為橫切口者39例，縱切口者55例，而再次剖宮產術采用橫切口者170例，縱切口者41例，總結經驗，筆者認為首次剖宮產術橫切口與縱切口對再次剖宮產影響不大，而首次剖宮產腹部縱切口，再次剖宮產術采用橫切口，可以避開手術瘢痕，縮短手術時間，利于術后腹部切口愈合，但從美觀的角度考慮還是采用兩次切口一樣的術式較佳。

子宮切口的選擇:原則上是采用子宮下段原子宮切口瘢痕上約2～3cm做橫切口，但往往由于子宮前壁有膀胱及大網膜黏連嚴重分離困難而被動采取子宮體部橫切口，本組病例中子宮體部橫切口55例就是由于子宮下段與周圍臟器黏連嚴重，為避免造成臟器損傷而被動采取的。

3.2 分離粘連組織 由于瘢痕組織和腹腔炎性反應的形成，腹直肌與前鞘和腹膜，子宮前壁與膀胱大網膜黏連程度各異，對于黏連嚴重的患者，術中要認真仔細、動作輕柔，以免造成不必要的損傷，本組病例中膀胱穿孔1例，就是在打開腹膜時誤傷而致。

3.3 娩出胎兒方式 在子宮切口選擇上有被動選擇子宮體部切口的，由于子宮切口位置的高低不同，在娩出胎兒時不會像傳統的頭先露先娩頭、臀先露先娩足的方式，本組病例中有30例頭先露患者由于體部切口位置過高，娩頭困難，尤其是試產失敗后胎頭下降位置較低，胎頭深嵌盆腔的患者，不宜強行娩頭而采用足牽引娩出胎兒，以縮短娩出胎兒時間，減少新生兒窒息率。

3.4 術中術后出血防治 術中要嚴密觀察宮縮情況，對于宮縮乏力者及時采取按摩子宮，注射縮宮素，米索前列醇片宮腔放置或含化，卡孕栓肛門放入等方法促進宮縮，對于胎盤剝離面出血不止的患者，我們采用縫扎止血和灼熱生理鹽水紗墊壓迫出血部位以達到止血、保留子宮的目的，術后要嚴密觀察宮縮情況及宮底高度，定時按壓宮底以防宮腔積血造成的術后出血。

3.5 切口愈合 子宮切口應選擇在原子宮瘢痕上約2～3cm以上，由于子宮切口上下段厚薄差異不均，在縫合子宮切口拉縫線時要力度適中，縫針要疏密均勻，既要達到止血目的，又不至于由于縫合過密過緊使子宮局部缺血導致子宮切口不健康不愈合［1］，尤其是對于切口上下段厚薄差異較大的患者，縫合時拉縫線應朝子宮切口下方拉線以避免造成子宮瘢痕撕裂傷口，另外縫合子宮肌層時切忌將脫膜縫合在內，否則不僅影響切口的愈合，而且由于縫線裸露于宮腔，增加感染的機會［2］。

［1］鄭懷美.剖宮產術的失誤及處理.昆明:云南科學技術出版社，1998，235.

［2］世閬.如何防治剖宮產術后晚期出血.實用婦產科雜志，2004，20:118.