超敏C反應蛋白在評估急性冠脈綜合征中的應用

王政書

江蘇省鹽城市鹽都區中西醫結合醫院檢驗科，江蘇 鹽城 224013

急性冠脈綜合征 (ACS)是認為由于冠狀動脈內粥樣斑塊破裂、表面破損或出現裂紋，繼而出血和血栓形成，引起冠狀動脈完全或不完全堵塞，根據冠狀動脈病變的部位、范圍、血管阻塞程度和心肌供血不足的發展速度、范圍和程度的不同，本病有不同的臨床分型:不穩定心絞痛患者 (UA)、急性心肌梗死 (AMI)或猝死。研究發現動脈粥樣硬化 (AS)是一種炎癥性疾病，炎癥反應伴隨著動脈粥樣硬化發生和發展，近年來發現超敏C反應蛋白 (hs－CRP)在早期檢測冠心病中較常用的肌酸激酶 (CK)及肌酸激酶同工酶 (CK－MB)更為敏感［1］。本實驗通過檢測性AMI、UA、SA患者及健康人群血清中hs－CRP濃度，探討hs－CRP與ACS之間的關系，為臨床評價急性冠狀動脈意外的發生和發展提供依據。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2009年03月－2010年03月間來我院住院就診的患者110例，全部經過心電圖檢查、血清心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白的實驗室檢驗以及臨床癥狀等綜合診斷，確診為缺血性心臟病。其中ACS患者66例，包含AMI患者30例，男20例，女10例，年齡52～75歲，平均 (68.76±10.59)歲;UA患者36例，男24例，女12例，年齡51～79歲，平均 (68.32±9.39)歲。SA患者44例，男31例，女13例，年齡47～81歲平均 (69.5±12.36)歲。同時選取到我院正常健康體檢者35例，男20例，女15例，年齡49～78歲，平均 (68.8±11.17)歲。對參加評估的病人均排除自身免疫性疾病、惡性腫瘤、外傷等疾病，每組間性別、年齡比較，在統計學上的差異無意義。

1.2 檢測方法

讓所有參加評價的病人與健康體檢者均于次日早晨6∶00－7:00空腹采集靜脈血5m1，室溫下一小時內離心分離血清，按要求在當日下午15∶00之前檢測完畢。Hs－CRP檢測在日立7170全自動生化分析儀上應用免疫透射比濁法測定。均采用北京中生生化試劑分析。

1.3 統計分析

所測結果不符合正態分布，以中位數和四分位間距(M±Q)表達，采用多個樣本比較秩和檢驗，P＜0.05為有統計學意義;兩兩比較檢驗時，P＇＜0.008表示為有統計學意義;樣本間相關性的分析用Spearman方法。

2 結果

2.1 hs－CRP含量測定

AMI患者Hs－CRP含量最高，UA患者次之，SA患者較少，健康者中僅微量表達，分別是 (30.52±10.12)mg/L、(8.50 ±2.90)mg/L、(1.35 ±1.34)mg/L 和 (0.92 ±0.11)mg/L;每組之間相比較認為有統計學意義 (P＜0.01);AMI、UA、SA和正常人群血清中hs－CRP檢測結果兩兩比較差異有統計學意義 (P＇＜0.008)。

2.2 hs－CRP含量與冠心病嚴重程度的關系

經Spearman相關分析，hs－CRP含量與冠心病嚴重程度間呈正相關關系 (r=0.84，P＜0.01)。

3 討論

急性冠脈綜合征多是在不穩定斑塊破裂時，炎癥因子在粥樣硬化斑塊由穩定向不穩定發展中起重要作用，從而導致斑塊破裂并會繼發血栓形成，冠狀動脈完全或不完全堵塞。hs－CRP是一種急性時相反應蛋白，具有炎癥因子作用，可以直接參與ACS的形成，在ACS的大量斑塊物中有大量的hs－CRP的沉積。研究人員運用高敏CRP技術持續觀察血中hs－CRP水平變化，并對患者隨訪14年，發現血中hs－CRP水平越高，心肌梗死、心臟猝死的發生率越高，并且認為血中hs－CRP含量大于1 mg/L者，將來發生冠心病危險的幾率增高［2］。本組結果顯示，冠心病患者的hs－CRP水平與冠狀動脈病有著密切的聯系，hs－CRP的水平從健康人群到SA患者到UA患者到AMI患者，逐漸增加。因此可以認為檢測冠心病患者血清hs－CRP水平的變化有助于對冠心病作出早期診斷并且可以評估患者病情的發展變化和預后判斷。

［1］Danesh J，Whee1er J G，Hirschfie1d G M，et a1.C reactive protein and other cicu1ating markers Of inf1ammation in the prediction of coronary heart disease［J］.N Eng1 J Med，2004，350(14):1387 －1397.

［2］Arima H，Kubo M，Yonemoto K，et a1.High sensitvity C reactive protein and coronary heart disease in a genera1 popu1ation of Japanese:the Hisayama stuby［J］.Arteriosc1er Thromb Vasc Bio1，2008，28(7):1385 －1391.