史氏中醫兒科診治多汗癥體會

史來恩

江蘇省興化市戴窯中心衛生院，江蘇 興化 225741

《醫宗金鑒》云: “自汗屬陽有虛實，或因胃熱或表虛，睡中盜汗為陰弱，心虛血熱隨證醫”［1］。也就是說自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛，為汗液外泄失常的病癥，小兒自汗、盜汗往兼有之。汗證是指小兒在正常環境中及安靜狀態下，周身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓的一種病證。多發生于5以下兒童，其有偏汗、自汗、盜汗、臭汗的臨床表現。身之左右一側有汗，一側無汗，稱偏汗;睡中出汗，醒時汗止者，稱盜汗;不分寤寐，無故汗出者，稱自汗。《醫宗金鑒》云:“自汗表陽虛惡冷，陽實蒸熱汗津津，溫汗陰虛分心腎，心虛不周火傷陰。”汗為人體五液之一 ，由陽氣蒸化津液而來。《素問·陰陽別論》云:“陽加于陰，謂之汗”［2］。小兒汗證的發生，多由體虛所致。小兒臟腑嬌嫩，元氣未充，腠理不密，如先天稟賦不足，或后天脾胃失調，肺氣虛弱，均可出現自汗或盜汗。中醫認為肺主皮毛，脾主肌內，表虛不固，故汗出不止。其因有氣虛、濕熱、脾濕、腎虛、胃熱、營衛不衡等。即陽熱致自汗，有實虛之分，又有肺、胃、腎等不同臟腑以及夾痰夾濕之別。氣虛所致者，又有肺氣不足及營衛不和之異。全身自汗多為衛氣不固和濕熱郁蒸，局部自汗多為肺胃濕熱、陽明胃熱、腎水不足及虛火上炎之證。在臨床上應審證求因施治。

1 審證求因組方

1.1 氣虛證

可見面色微黃而不華，全身易出汗，情緒亦易波動或活動則劇，伴有輕度畏風或怕冷，易感冒，舌淡紅苔薄白，脈沉細。治宜益氣固表，斂陰入陽。給家傳驗方《補氣斂陰湯》:黨參、嫩黃芪、甘草益氣固表;炒白術益氣和胃;健脾祛濕;烏梅、浮小麥收斂清熱止汗;五味子、煅牡蠣、煅龍骨、黃精、肉蓯蓉等斂陰入陽。

情緒易燥而舌紅者，加黃芩、茯神清熱祛燥，益氣定神。睡眠欠佳者，加合歡花、鉤藤熄風鎮靜。

1.2 濕熱證

可見全身多汗，胸脘滿悶，納少惡心，倦怠無力，小便黃，舌質紅或淡，苔黃膩，脈滑數。治宜，清熱化濕，理衛斂營。給家傳驗方《清化斂營湯》:黃芩清熱燥濕;制半夏消悶止嘔;生薏苡仁、川厚樸健脾祛濕;烏梅、麻黃根、煅牡蠣、煅龍骨理衛斂營;黃精養陰生津降火;六一散、淡竹葉等解肌滲濕。

氣虛者，加黃芪、太子參益氣固表。痰涎多者，加橘紅、竹茹化痰利濕。濕甚者，去黃精 ，加炒蒼術健脾燥濕。脘腹脹甚者，加炒枳殼、萊菔子行氣消脹。

1.3 脾濕證

可見頭部多汗，納差無力，腹滿脘悶，畏風頭重，或見形體消瘦，舌質淡，苔膩而黃，脈滑數或濡數。治宜芳者化濕，清熱斂營。給家傳驗方《祛濕斂陰湯》:廣藿香芳者化濕;黃芩、炒蒼術清熱燥濕;陳皮行氣祛濕;茯苓、澤瀉清淡滲濕;烏梅、煅牡蠣、嫩黃芪等斂營止汗。

頭重畏風甚者，加桑葉、菊花、蔓荊子散風祛邪。腹脘脹甚者，加厚樸、枳殼、萊菔子健脾祛濕消脹。汗多者加黃精、浮小麥滋陰收斂止汗。

1.4 腎虛證

可見頭部多汗，伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，倦怠無力，舌紅苔薄黃。治宜滋陰養腎，斂營入衛。給家傳驗方《養腎斂衛湯》:熟地黃、黃精 、麥冬、五味子滋陰養腎;懷山藥、澤瀉健脾滲濕;烏梅、煅牡蠣、煅龍骨、浮小麥、糯稻根須等斂營入衛止汗。

陰虛甚者，加何首烏、山萸肉滋陰益腎。虛火盛者，加黃柏、知母滋陰降火。頭暈耳鳴者，加菊花、川芎、天麻熄風祛邪。

1.5 胃熱證

可見精神一般，手心足心易出冷汗，腋下有時汗多，味腥臭，口干且臭，時有饑餓感，大便干結，舌質紅，苔黃，脈洪數或弦滑。治宜清熱和胃，斂營固衛。給家傳驗方《清熱斂營湯》:鮮生地、黃精 、麥冬滋陰生津清火;牡丹皮、黃芩、龍膽草清熱瀉火;白術益氣和胃;烏梅斂營固衛;蒼術、六一散等燥濕滲濕。

大便干結者，加大黃泄瀉導濕。口干甚者，加玄參，知母清咽利喉。

1.6 營衛失衡證

可見偏汗 (身體一側多汗)汗側肌膚不溫，皮膚劃痕出現陽性，舌薄苔白或黃，脈細緩。治宜，調和營衛，收斂止汗。給家傳驗方《調和收斂湯》:桂枝溫陽散寒;白芍、大棗、嫩黃芪益氣調節營衛;烏梅、煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥等收斂止汗。

苔黃有熱者，加麥冬、地骨皮、六一散滋陰清熱，解肌利濕。苔白有寒者，加鮮生姜溫中散寒。

1.7 臭汗癥，

證見手足心、陰囊自出汗，浸潤不止，色黃而粘，奇臭，難與他人接近，尿黃，便干，舌紅苔薄黃，脈滑數。為心火亢盛，濕熱蘊熏而致，治宜清心泄火，清熱化濕。給家傳驗方《清化收斂湯》鮮生地、黃精、知母養陰生津，潛熱降火;黃柏、丹皮滋陰涼血泄火;地骨皮、黃芩清熱祛濕;茯苓、六一散清熱滲濕;烏梅、浮小麥、煅牡蠣等收斂止汗。

便秘者，加大黃泄火通便。尿少色赤甚者，加車前子、澤瀉利尿祛濕。

2 中成藥

(1)黃芪精口服液，1日3次，1次1支。作用:補血養氣，固本止汗。用于氣虛血虧，表虛自汗等。

(2)玉屏風口服液，1日3次，1次1支。作用:益氣、固表、止汗。用于表虛不固，自汗惡風等。

(3)虛汗停顆粒，1日3次，1次1支。作用:益氣養陰，固表斂汗。用于氣陰不足的盜汗，自汗。

(4)龍牡壯骨顆粒，1日3次，1次1支。作用:強筋壯骨，和胃健脾。用于小兒多汗，夜驚等。

(5)生脈飲，1日3次，1次1支。作用:益氣，養陰生津。用于氣陰兩虧自汗。

(6)家傳自制《斂汗丸》，1日3次，1次3克。益氣固本，收斂止汗。用于小兒多汗癥。

3 討論

史氏治療時，首先是注重審證求因，從因論因，不可執一廢從。《內經》謂:“陽加于陰，謂之汗”，又謂“陰虛者陽必湊之，故少氣時熱而汗出也”［3］。常言;“自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛。”自汗雖屬陽虛，但亦有屬陰虛者。《景岳全書·汗證》所言:“自汗盜汗，亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也［4］。”也就是說盜汗者未盡屬陰虛，治療也未必囿于滋陰降火，清代王清任主張活血化瘀治療多汗癥也可獲捷效。其次在任何一類的多汗診治療的方劑中均輔佐用烏梅。烏梅具有收斂肺氣、心神，化生津液之用。《醫門八法》謂:“神氣散也，烏梅以斂之，”汗為心液，心者，君主之官，神明出焉，汗液之固泄猶賴神明以駕御。《本經疏證》謂其“斂虛火”［5］;配浮小麥可增其清熱之不足。《本經逢原》云:“烏梅酸收，益精開胃，能斂肺澀腸，止咳斂汗”［6］。史氏認為:烏梅味酸澀，善清涼收澀，具有收斂生津的功效。既能養陰清虛熱，又能澀腸，還可益精和胃，生津斂肺。史氏在治療多汗的方劑中均巧配烏梅，用其之長，而避其之短。使烏梅可澀而不滯，斂而不阻，酸甘斂陰，合理發揮，均收到良好的療效，供同仁參考。

［1］吳謙.醫宗金鑒·幼科雜病心法要訣［M］.北京:人民衛生出版社.1963:151.

［2］汪受傳.中醫兒科［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002:126.

［3］張榮春.張德超治療汗癥驗案5則［J］.中醫雜志，2003，4:260.

［4］王紅霞.盜汗未必盡屬陰虛［J］.中醫雜志，2002，10:795.

［5］董其圣.盜汗凈治療盜汗75例療效觀察 ［J］.中醫雜志 ，2000，9:549.

［6］凌一揆.中藥學［M］.上海:上海科學技術出版社，1984:246.