淺談產褥感染的中西結合治療的探討

譚金英

湖南省衡東縣高湖鎮衛生院，湖南 衡東 421453

產褥感染系指分娩及產褥期生殖道受病原菌侵襲，引起局部或全身的感染。產褥感染是導致孕產婦死亡的四大原因之一。①誘因:分娩降低或破壞生殖道的防御功能和自凈作用，增加病原侵入生殖道的機會，若產婦體質虛弱、孕期貧血、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、產科手術操作、產程延長、產前產后出血過多等，機體抵抗力下降，均可成為產褥感染的誘因。②病原體種類:需氧性鏈球菌、厭氧性革蘭陽性球菌大腸桿菌屬、葡萄球菌、厭氧芽孢梭菌、支原體和衣原體。③感染途徑:內源性感染及外源性感染。本文淺談中西醫結合治療該病，為臨床治療提供資料，以供同行參考指正。

1 病因病機

西醫學的“產褥感染”，屬產后發熱范疇。臨床分型:感染邪毒、血瘀、外感、血虛四型。本病以感染邪毒導致的產后發熱最急最重;由于產后血室正開，邪毒趁虛內侵，易直犯胞中，產后體虛，正不勝邪，稽留于沖任，子宮，胞脈，蔓延全身，正邪交爭，因而發熱。

2 臨床資料

患者，黃某，女，33歲，因“剖宮產術后14天，發熱6天，腹部傷口壓痛2天”于2011－3－12 10∶00步行入院。患者2011－02－27剖宮產，住院期間未見明顯異常，2011－03－05腹部傷口愈合好出院，出院診斷1.孕4產2孕39+5周頭位剖宮產一女性活嬰;2.疤痕子宮;3.臍帶繞頸;4.輕度貧血;5雙側輸卵管結扎術后。2011－03－07晚上無明顯原因感發熱，3月8日來門診就診，測體溫38.3℃，予頭孢曲松3g及甲硝唑0.5g靜脈點滴抗感染治療2天，頭孢曲松靜脈點滴時感皮膚瘙癢。于2011－03－10發熱，測體溫38.6℃，3月11日感腹壁傷口處出現明顯疼痛，未見紅腫流液;血常規提示:HGB 86g/L，WBC 13.13×109/L中性85.1%;B超提示:剖宮產術后:子宮增大，子宮前壁切口處可見1大小約57×41mm低回聲區;門診予阿奇霉素、甲硝唑及丁胺卡拉聯合抗菌治療;2011－03－12 09∶00在B超導引下行腹部患處穿刺，抽出2m1膿液，送檢驗科“細菌培養+藥敏”;患處穿刺后行腹部傷口清創術，故門診以“產褥感染;腹壁切口感染”收入院?；颊甙l熱、但無畏寒、咳嗽、水腫、心悸等現象，睡眠、飲食、精神可，大便干燥，小便無異常。體檢:T38.2℃P 92次/分，R20次/分，BP 110/70mmHg，發育正常，臉色蒼白，神志清楚，步入病房，查體合作，全身皮膚、粘膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，心肺聽診正常，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫，生理反射正常存在，病理反射未引出;?？魄闆r:下腹部見一12cm長橫形手術疤痕，子宮平臍，復舊欠佳，右上突出一包塊，約5×6cm大小，壓痛明顯，中間有波動感，消毒后行清創，沿原切口波動明顯處切開長3cm直達膿腔，有約200m1奇臭膿液流出，中彎鉗探查，傷口較深，約7cm，深達宮腔，用甲硝唑及生理鹽水沖洗膿腔，傷口填塞甲硝唑紗布引流，蓋以無菌敷料。輔助檢查:血常規提示:查血常規回報示HGB 76g/L，WBC 12.76×109/L中性85.5%;入院診斷:(1)產褥感染;(2)腹壁切口感染 (原因待查);(3)腹壁子宮竇道;(4)中度貧血。

3 治療方法

治療采取中西結合;①控制感染和支持療法，患處引流;在患者右腹部壓痛明顯有波動感處，沿原切口波動明顯處切開長3cm直達膿腔，有約200m1奇臭膿液流出，中彎鉗探查，傷口較深，約7cm，腹部傷口用甲硝唑及生理鹽水反復沖洗腹部膿腔并腹部予加壓引流接引流袋;②消毒外陰及陰道，宮頸插入梭形導尿管，有約15m1膿液流出，并用甲硝唑反復沖洗宮腔，接引流袋;③建議輸注白蛋白等;④嚴密觀察一般情況及引流液。因患者對頭孢類藥過敏，故選(《百病良方》)［1］:蒲公英60g、金銀花60g、皂角刺12g、馬齒莧60g，一日一劑，文火煎取汁200m1，分2次服用，早晚各一次;患者入院當晚至2011－02－13無發熱，腹部無明顯壓痛，腹部引流1m1淡黃色液體，宮腔引流20m1膿性液體。2011－02－14無明顯主訴不適，腹部未引流明顯液體，故拔出腹部引流管;宮腔引流20m1膿性液體;連續服用上述中藥3天。2011－02－16 17∶00微生物檢驗回報鑒定結果:表皮葡萄球菌;對第二代奎諾酮、萬古霉素、米諾環素、呋喃妥因等敏感;慶大霉素及紅霉素為中介;對青霉素及四環素耐藥。每天予腹部傷口換藥及宮腔甲硝唑沖洗一次;呋喃妥因片0.1口服一日3次，連續抗炎4天，同時抗貧血治療?；颊?011－02－24無發熱，腹部傷口無壓痛，飲食睡眠尚可，大小便無異常。查:生命體征平穩，心肺聽診無異常，腹部無壓痛及反跳痛，傷口清潔約0.3×3cm，傷口蓋以無菌敷料。陰道少許淡紅色分泌物、無異味，宮腔引流液約0.5m1、暗紅色，考慮為惡露，撥出宮腔引流管，血常規回報示HGB 89g/L，WBC 6.03×109/L中性65.3%。予患者出院，出院后3、7天返院復查腹部傷口情況，愈合好。

4 討論

藥理作用 蒲公英:殺菌作用，蒲公英注射液試管內對金黃色葡萄球菌耐藥菌菌株，溶血性鏈球菌等有抑制作用［2］;金銀花:在體外對多種細菌，如傷寒桿菌，副傷寒桿菌，大腸埃希菌，變形桿菌等有抑制作用［2］?？寡鬃饔?金銀花注射給藥時能明顯抑制蛋清，角叉菜膠等所致大鼠腳爪水腫，并能明顯抑制大鼠巴豆油性肉芽囊之炎性滲出和炎性增生［3］;皂角刺［4］，《本草匯言》:皂莢刺，拔毒祛風。凡癰疽未成者，能引之以消散，將破者，能引之以出頭，已潰者能引之以行膿。于瘍毒藥中為第一要劑。有抗菌［5］、抗炎［6］、免疫調節［7］、抗凝血和抗癌作用。皂角刺能抑制或殺滅多種革蘭氏陽性菌及革蘭氏陰性菌，3%皂角刺水煎液對星形奴卡菌等有抑制作用;噬菌體篩選法提示皂角刺有抗噬菌體作用;皂角刺具有調節體內免疫系統作用［8］;馬齒莧:對多種痢疾桿菌有殺菌作用，對子宮有明顯的興奮作用，加強子宮收縮，有利尿作用，能改善脂質代謝的紊亂。全方共用，達到清熱解毒，排膿散結消癰作用。

［1］賈河先.百病良方［M］.重慶:科學技術文獻出版社重慶分社.

［2］江蘇新醫學院.中藥大辭典［M］.上海:上海科學技術出版社，1997.

［3］何晶.金銀花的藥理作用及臨床運用［J］《天津藥學》雜志1006－5687(2008)05－0074－03.

［4］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典 (一部)［M］.2000年版一部－141.

［5］徐輝.中藥外敷內服治療慢性盆腔炎35例療效觀察［J］河北中醫雜志2006.22.(3):15－16.

［6］蔡柏、張唐頌、陳倩等天丁顆粒治療急性闌尾炎108例［J］河北中醫雜志.2006.22(3):15－16;王占彬，郭鮮敏，楊蘭香，等.皂角刺提取物對肉仔雞免疫功能的影響［J］.養禽與禽病防治，2005，10(12):16－18.

［7］曹學鋒，郭澄，張俊平.皂角刺總黃酮對小鼠細胞因子的調節作用［J］.時珍國醫國藥，2006，13(10):588－589.

［8］王占彬，郭鮮敏，楊蘭香，等.皂角刺提取物對肉仔雞免疫功能的影響［J］.養禽與禽病防治，2005，10(12):16－18.