妊娠合并卵巢腫瘤79例臨床分析

薛改平

山西省臨縣人民醫院婦產科，山西 臨縣 033200

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年6月至2010年8月本院孕婦分娩總數15812例，同期住院治療妊娠合并卵巢腫瘤患者79例，發生率為0.5%。患者年齡19～45歲，平均 (26±5.8)歲，卵巢腫瘤發生在左側43例 (54.4%)，右側33例 (41.8%)，雙側 3例 (3.8%);其中 78例 (98.7%)為良性，1例 (1.3%)低度惡性。

1.2 診斷方法與時間 79例妊娠合并卵巢腫瘤，其中25例 (31.6%)于孕前已確診為卵巢腫瘤，≤12孕周經盆腔檢查和B超檢查發現19例 (24.1%)，＞12孕周且＜28孕周經B超檢查發現6例 (7.6%)，≥28孕周經B超檢查發現4例 (5.1%)，剖宮產檢查附件發現卵巢腫瘤23例(29.1%)。本文術前診斷56例 (70.9%)。

1.3 結果

1.3.1 卵巢腫瘤的類型 良性囊性畸胎瘤 47例(59.4%)，漿液性囊腺瘤12例 (15.2%)，單純性囊腫10例 (12.7%)，卵巢冠囊腫5例 (6.3%)，黏液性囊腺瘤4例 (5.1%)，巧克力囊腫1例 (1.3%)。

1.3.2 治療方法 79例妊娠合并卵巢腫瘤均行手術治療，73例 (92.4%)行患側卵巢腫瘤剔除術。6例 (7.6%)因蒂扭轉行患側附件切除，術后自然流產2例 (2.53%)。79例妊娠合并卵巢腫瘤患者中有15例發生卵巢腫瘤蒂扭轉，發生率19.0%。扭轉的卵巢腫瘤分類為:良性囊性畸胎瘤9例 (60.0%);漿液性囊腺瘤4例 (26.7%);卵巢冠囊腫2例 (13.3%)。9例 (60.0%)發生在12孕周以前，6例 (40.0%)發生在12孕周以后。卵巢腫瘤蒂扭轉急診手術15例，其中9例 (60.0%)行卵巢腫瘤剔除術，包括合并對側卵巢畸胎瘤剔除術3例，卵巢腫瘤蒂扭轉壞死而行患側附件切除術6例 (40.0%)。

2 討論

妊娠合并卵巢腫瘤是婦產科的常見病，居妊娠期女性生殖系統惡性腫瘤的第2位，一般認為占全部妊娠期卵巢腫瘤的2%～3%。因其對妊娠和分娩均會產生一定的影響，危害較非孕期嚴重，處理不當可危及母嬰生命。因此早期診斷，及時治療非常重要。妊娠合并卵巢腫瘤的診斷主要依靠孕早期婦科檢查、B超檢查、手術時探查及產后常規檢查。本組79例中56例是通過盆腔檢查與超聲檢查在術前證實，其中52例于孕早、中期檢查證實。孕晚期檢查證實者少，這可能與孕晚期子宮增大，婦科檢查不易發現卵巢腫瘤，B超檢查偏重于胎兒部分，往往忽略了對附件的探測，或由于受到增大子宮的掩蓋，使卵巢腫瘤難以及時發現，一旦發生急性腹痛，難以明確診斷，可致誤診，延誤搶救時機［1］。本組剖宮產時發現卵巢腫瘤 23例(29.1%)。所占比例較大，說明剖宮產雙側附件檢查的重要性，避免漏診。妊娠不影響卵巢腫瘤的生長速度，但可以增加卵巢腫瘤的并發癥。妊娠中期，因子宮長出盆腔，如有其它誘因，則易使卵巢腫瘤發生蒂扭轉，產后子宮突然縮小并下降，再加上腹腔空隙增大，亦易發生蒂扭轉，一旦確診需立即手術。分娩時如卵巢腫瘤仍位于盆腔內，則胎兒下降擠壓腫瘤可使之破裂，若出現此并發癥亦應立即手術。妊娠合并卵巢腫瘤較非孕期更易發生扭轉、破裂，甚至惡變，破裂后易引起滯產、難產，均增加了對母嬰的危害，故對已確診的妊娠合并卵巢腫瘤，手術時機應選擇在12～18孕周［2］。因為此時胎盤已經形成，可替代卵巢的妊娠黃體功能，流產率低，且子宮此時敏感性最低，體積不太大，不影響手術視野，術后予以保胎治療。18周以后，隨著子宮增大，腫瘤易發生蒂扭轉、破裂、惡變等，晚期臨產時增加難產的發生率。在孕晚期、分娩期妊娠合并卵巢腫瘤的患者，若未出現并發癥，應在剖宮產時行卵巢腫瘤剝除術或患側附件切除術;若出現并發癥，立即手術。對已診斷或疑為卵巢惡性腫瘤者，不論妊娠何期均應及早手術，術后輔助化療。但隨著人們生育年齡的推遲，要求保留生育功能或保留胎兒繼續妊娠的患者逐漸增加，對妊娠合并卵巢惡性腫瘤的患者，應根據其年齡、病理類型、腫瘤分期和妊娠周數，選擇個性化的治療方案。

［1］趙群.286例妊娠合并卵巢腫瘤臨床分析 ［J］.現代婦產科進展，2006，15(10):778－780.

［2］樂杰.婦產科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:282.