耳間放血結合體針治療消化系統手術后胃癱

包 飛，曹晉紅，孫 華

(中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院，北京100730)

胃癱，又稱胃輕癱，是在沒有胃機械性梗阻的情況下出現胃排空延遲。胃癱是消化系統手術后的常見并發癥［1］，影響術后康復進程，藥物治療常效果不理想。該病屬中醫“胃反”、“嘔吐”的范疇。中醫認為，腹部手術后脾胃受損、脾失健運、胃失和降、脈絡損傷、氣滯血瘀、中焦受阻，出現腹脹、惡心、嘔吐及呃逆等癥狀［2］。針刺具有疏通經絡、調和陰陽的作用，可促使失衡的機體狀態向平衡態方向調節，是治療胃癱的有效手段。筆者采用耳間放血結合體針的方法治療消化系統手術后胃癱，取得較好療效。

1 治療方法

1.1 耳間放血 將三棱針點刺放血應用于耳穴，選取與手術部位相對應耳穴穴區的充盈毛細血管，穴區用75%酒精消毒，選用小號三棱針點刺放血。每日治療1次，左右側交替，先取血管充盈明顯的一側。

1.2 體針 取足三里、三陰交，酌情選取中脘、天樞、氣海、關元、水道，采用平補平瀉手法，留針30 min，每日治療1次。治療次數以產生排氣，能進水、進食為止。

2 典型病例

許某某，男，61歲。主訴:右上腹部腹脹、腹痛伴嘔吐3月余。診斷:十二指腸降部癌、上消化道梗阻。經胰十二指腸切除、胃造瘺、空腸造瘺手術治療。術后3天出現排氣、排便，胃造瘺引流量少量。自術后第5天開始，胃造瘺引流量漸增多，排氣減少至消失，至術后第16天，每日引流量850～1200 ml左右，其間曾用嗎丁啉治療，未見效果，遂請針灸會診。癥見:消瘦，面色萎黃，少氣懶言，腹脹;右上腹至下腹部約15cm切口;雙耳耳甲庭十二指腸、肝膽胰穴區毛細血管充盈，右側較左側明顯;舌質淡暗，舌體胖大，苔白膩;脈細滑。辨證:腹脹(氣虛氣滯兼血瘀)。治則:益氣理氣活血。取穴:耳穴胰、十二指腸穴區毛細血管刺絡放血;體針:中脘、氣海、關元、天樞(左側)、水道(左側)、足三里(雙側)、三陰交(雙側)。平補平瀉，留針30 min。治療 1次后，胃液引流量即減至100 ml，鞏固治療1次而愈。

3 體會

3.1 明確病情 胃癱是一個綜合癥，其特點是在沒有胃機械性梗阻的情況下出現胃排空延遲。主要癥狀是餐后飽脹(早飽)、惡心、嘔吐和胃脹氣，或伴有頑固性呃逆、胃腸減壓引流量多等;X線檢查采用泛影葡胺造影，可見胃蠕動減弱或消失。消化系統腫瘤、潰瘍、食道破裂、腸梗阻等手術后的嘔吐、呃逆及不排氣等，多是由于切口、吻合口非細菌性炎癥性水腫所致的暫時性不完全性梗阻和術后氣血虧虛所致的動力性梗阻共同作用的結果。但首先仍需排除腸粘連、腸外壓迫等其他機械性梗阻，可借助影像學檢查明確消化道內部情況。藥物如胃動力藥可改善胃腸動力不足，但無助于消除切口、吻合口的炎性水腫，因此對解除術后梗阻常效果不佳。針刺在消除炎癥性水腫和促進胃腸蠕動方面都具有較好的作用［3～4］。

3.2 耳間放血的作用 耳與臟腑經絡關系密切，“耳者，宗脈之所聚也”。耳廓形似一個倒置的胎兒，其上分布著與人體各部位對應的穴區。“有諸內必形諸外”，當人體內臟或軀體某部位出現異常時，往往會在耳廓的相應部位出現感覺、顏色、形態等方面的改變，表現為出現壓痛敏感點、皮膚電阻改變、毛細血管充盈、丘疹、皮屑、凸起、凹陷、油脂分泌旺盛、毛孔擴張、變色等反應，這些反應點即可作為治療點。人體經歷手術治療，切口、吻合口會發生非細菌性炎癥性水腫，導致消化道狹窄而形成不完全性梗阻，是術后胃癱的首要原因，可見舌質暗等中醫血瘀證表現，在與手術部位相對應的耳穴穴區也會相應地出現毛細血管充盈，尤其是手術側更為明顯。因此，活血化瘀是治療術后胃癱的第一治則。點刺放血又稱刺絡放血、刺絡法，具有開竅、瀉熱、活血、化瘀等作用［5］。術后選取與手術部位相對應耳穴穴區的充盈毛細血管進行刺絡放血，可促使切口、吻合口炎性水腫的消退吸收，解除消化道的梗阻。操作時穴區消毒要嚴密，謹防感染引發耳軟骨炎，并且手法宜輕快，不可刺透血管甚至深及軟骨。初始時出血暢快，血色常暗紅，用微潮濕的酒精棉蘸拭，直至出血自然停止或出血量減少、血色變淡為度。

3.3 體針的作用 術后胃癱，胃腸蠕動減慢甚至停滯。除氣滯血瘀因素外，還存在手術損傷元氣、氣血虧虛的原因。因此，治療原則應活血化瘀結合補益氣血。根據針灸配穴處方原則宜遠近配穴，選取腹部及遠端腧穴進行針刺治療。中脘、天樞、氣海、關元、水道等穴，是根據近部取穴原則選取，其下為消化道，具有活血化瘀、消除手術局部炎癥、改善胃腸動力的作用，是促進胃腸蠕動的常用腧穴。同時，氣海、關元等任脈腧穴又是人體重要的補益要穴，具有強壯作用，可起到補益氣血作用。但因腹部手術后需加壓包扎，并且切口常較大，會影響腹部穴位的針刺。故可視具體情況，在不影響切口愈合的原則下，盡可能選取腹部腧穴，同時配合選取具有補益作用的足三里、三陰交等遠端腧穴，通調經絡，補益氣血，促進胃腸蠕動。

北京協和醫院是疑難重癥診治中心，消化系統手術患者較多，尤其以消化系統腫瘤患者居多。術后胃癱是較常見的并發癥，影響患者術后生活質量及康復進程。常于促胃動力等藥物治療無效情況下，請針灸會診。胃癱病程多在1～2周左右，一般經上述耳間放血結合體針治療1～5次后，嘔吐、胃脹氣明顯減輕，胃液量減少，產生排氣。筆者體會耳間放血對于消除切口吻合口水腫見效迅速，并且針刺干預介入時間越早，患者恢復越快。因此，盡早開始針刺治療，有利于盡快消除炎性水腫，解除梗阻，促進胃腸蠕動。耳間放血結合體針是行之有效的治療消化系統手術后胃癱的方法，有利于縮短術后康復進程，提高患者的生活質量，減少治療費用。

［1］李蔭山.消化道手術后影響消化功能的主要并發癥及處理［J］.中國實用外科雜志，2003，23(8):457

［2］孫華，王道海.不同針灸方法治療術后胃癱綜合征療效觀察［J］.中國針灸，2007，27(3):173 －175

［3］胡建群，陸曉婕，葉新華，等.穴位針刺治療喉部慢性炎癥的彩色多普勒血流顯像觀察［J］.中華超聲影像學雜志，2006，15(3):213－215

［4］陳蘭，劉詩.高頻電針刺激足三里促進大鼠結腸推進運動［J］.世界華人消化雜志，2006，14(30):2962－2964

［5］夏凡，付于，韓景獻.刺絡放血療法研究［J］.遼寧中醫藥大學學報，2009，11(12):73 －76