兩種會(huì)陰側(cè)切縫合方法探討

金華怡 潘麗娟

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鎮(zhèn)江 221002

會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)科助產(chǎn)常用的一種輔助分娩方法，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，會(huì)陰側(cè)切縫合有多種方法。會(huì)陰切開的適應(yīng)癥［1］:①初產(chǎn)婦行產(chǎn)鉗、胎吸、臀助產(chǎn)術(shù);②初產(chǎn)婦會(huì)陰體長或堅(jiān)韌、有嚴(yán)重撕裂可能;③為縮短第二產(chǎn)程，如宮口開全，胎頭撥露，需盡快娩出;或繼發(fā)性宮縮乏力、胎兒較大致第二產(chǎn)程延長者;④重度子癇前期需縮短第二產(chǎn)程;⑤預(yù)防早產(chǎn)兒因會(huì)陰阻力引起顱內(nèi)出血等。會(huì)陰側(cè)切在會(huì)陰過緊，胎兒過大，早產(chǎn)時(shí)縮短第二產(chǎn)程，難產(chǎn)處理，減少會(huì)陰裂傷，降低母嬰病理情況出現(xiàn)時(shí)起重要作用。會(huì)陰側(cè)切后所用縫合材料也多種多樣。產(chǎn)后20～40d常見有會(huì)陰側(cè)切縫合后的縫線反應(yīng)。為此，我院從2007年3月～2008年3月開始應(yīng)用4號或7號慕絲線對會(huì)陰側(cè)切口行全層間斷縫合術(shù)，并與傳統(tǒng)縫合方法［2］對比觀察。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 研究對象

2010年3月～2011年3月住院行自然分娩產(chǎn)婦200例，孕周在37～41+6w，年齡21～30歲，為會(huì)陰側(cè)切術(shù)適應(yīng)癥者，隨機(jī)分為兩組，其中對照組100例采用傳統(tǒng)縫合方法，試驗(yàn)組100例采用4號或7號絲線對會(huì)陰側(cè)切口行全層間斷縫合術(shù)。產(chǎn)婦一般情況無顯著性差異。

1.2 會(huì)陰側(cè)切的麻醉與方法

會(huì)陰側(cè)切的麻醉與方法 (1)麻醉:陰部神經(jīng)阻滯用長針頭于坐骨結(jié)節(jié)與肛門之間皮內(nèi)注射 (皮丘)，然后水平進(jìn)針深達(dá)坐骨棘內(nèi)側(cè)處 (另一手在陰道內(nèi)觸摸坐骨棘做引導(dǎo)，陰部神經(jīng)繞過坐骨棘而分布于會(huì)陰。在坐骨棘附近注射20m1藥物可阻斷陰部神經(jīng)感覺。用胎吸或產(chǎn)鉗時(shí)做雙側(cè)陰道神經(jīng)阻滯，可使盆肌放松。(2)手術(shù)步驟:在陣縮開始時(shí)，左手中、食指伸入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁，用會(huì)陰切開剪，自會(huì)陰后聯(lián)合中線45度方向剪開。會(huì)陰高度膨隆時(shí)，應(yīng)采用60～70度的角度。剪刀刃緊貼黏膜，剪刀一定要跟皮膚垂直，皮膚與黏膜切口內(nèi)外大小應(yīng)一致，切口大小一般4～5cm，切開后用紗布加壓止血。待胎兒娩出后進(jìn)行縫合。

1.3 會(huì)陰側(cè)切縫合方法

1.3.1 傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切縫合方法陰道黏膜縫合采取以0號可吸收性合成縫合線，連續(xù)或間斷縫合，第一針應(yīng)在切口頂端以上0.5cm處，以防漏縫退縮的小動(dòng)脈端，引起術(shù)后血腫，連續(xù)縫合或間斷縫合，下達(dá)處女膜緣收針打結(jié)，外陰部肌肉及皮下組織用0號可吸收性合成縫合線間斷縫合，用1號絲線穿1/2弧的三角針進(jìn)針從會(huì)陰側(cè)口上層 (近大腿側(cè)為上層)皮膚進(jìn)針，下層 (近肛門側(cè)為下層)皮膚進(jìn)針，再縫小皮，最后打結(jié)，間斷縫合3～4針，把切口皮膚對齊，縫合結(jié)束必須檢查有無紗布留在陰道內(nèi)，最后做肛診檢查有無腸線穿過直腸黏膜，如有穿過黏膜腸線一定要拆除重新縫合。

1.3.2 4號或7號絲線對會(huì)陰側(cè)切口行全層縫合術(shù)的方法，陰道黏膜縫合采用0號可吸收性縫合線，自帶1/2弧度圓針連續(xù)或間斷縫合，縫合方法與傳統(tǒng)縫合方法相同，外陰部肌肉及皮膚組織無需用0號可吸收性合成線間斷縫合，直接用4號或7號 (盆底組織較厚、張力較大用7號絲線)絲線按傳統(tǒng)縫合方法進(jìn)行。在縫合下層時(shí)不帶小皮直接打結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)愈合:無紅、腫、脹、痛;(2)縫線反應(yīng):1～2w后縫合部位皮膚破潰，可見部分?jǐn)嗔涯c線;(3)感染:切口處有膿性分泌物，做培養(yǎng)可找到病菌。

2.2 療效觀察

對照組傳統(tǒng)縫合方法愈合85例，縫線反應(yīng)15例;試驗(yàn)組4號絲線全層間斷縫合愈合100例，縫線反應(yīng)0例，兩組均無感染發(fā)生。兩種方法總療效比較有顯著性差異 (P＜0.05)。對照組皮下組織縫了一層可吸收線而試驗(yàn)組4號絲線全層間斷縫合，減少一層皮下組織的縫合，縮短縫合時(shí)間，減少患者疼痛的時(shí)間。傳統(tǒng)縫合方法產(chǎn)婦部分產(chǎn)后由于腸線吸收不好形成硬結(jié)、紅、腫，增加疼痛的時(shí)間，4號腸線全層間斷縫合術(shù)后不存在這一問題。

3 討論

會(huì)陰側(cè)切術(shù)［2］，切開組織為舟狀窩、處女膜、陰道黏膜，皮下組織及皮膚，切斷的肌肉有球海綿體肌、會(huì)陰深橫肌，過大且深的側(cè)切會(huì)累及部分肛提肌，因會(huì)陰組織較厚，彈力大，傳統(tǒng)的縫合方法用0號可吸收腸線縫合會(huì)陰切口皮下組織減少了縫合皮膚時(shí)張力，但因腸線刺激在產(chǎn)后20～42d，常在會(huì)陰切口皮下出現(xiàn)硬結(jié)、化膿、破潰并形成膿腔，究其原因?yàn)?號可吸收腸線也因患者個(gè)體差異有的吸收，有的不吸收。會(huì)陰側(cè)切采用4號絲線全層間斷縫合100例，術(shù)后不存在腸線吸收問題，減少皮下組織一層縫合，縮短縫合時(shí)間，減少患者疼痛時(shí)間，3～5d拆線后無一例返院查看。但在縫合過程中值得注意的是:①黏膜裂口頂點(diǎn)，處女膜環(huán)裂口處，皮膚與黏膜交界處，皮膚裂口頂點(diǎn)，這四點(diǎn)在縫合時(shí)一定要對齊。②徹底有效地止血，防止血腫發(fā)生，不留死腔，縫線打結(jié)松緊適度。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.人民衛(wèi)生出版社，2008308－309.

［2］蘇應(yīng)寬，劉新明.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1991:395.